Эндометриоз — болезненное состояние, от которого страдают многие женщины. Эндометриоз развивается, когда эндометрий — ткань слизистой оболочки матки — разрастается за её пределами. В тяжёлых случаях врач может порекомендовать операцию, чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Рассказываем о лечении эндометриоза, его влиянии на возможность иметь детей и вариантах хирургии.
Как развивается эндометриоз?
Во время нормального менструального цикла слизистая оболочка матки, называемая эндометрием, начинает утолщаться, готовясь к беременности. Если вы не забеременеете в этом месяце, организм отвергает эндометрий во время менструации, и процесс начинается заново.
При эндометриозе, по причинам, которые исследователи не совсем понимают, ткань, очень похожая на эндометрий, начинает расти за пределами матки в различных местах, где не следует. Она может появляться в яичниках, фаллопиевых трубах, различных структурах, поддерживающих матку, и на слизистой оболочке тазовой полости.
Иногда эндометрий можно обнаружить и в других местах, включая шейку матки, влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь, кишечник и в совершенно неожиданные органы, например, глаза — что заставляет плакать кровавыми слезами во время месячных.
Симптомы эндометриоза
Проблема в том, что эта ткань ведет себя как нормальный эндометрий — она нарастает и затем распадается во время менструального цикла. Но она не может отторгаться, как нормальная эндометриальная ткань во время менструации.
В результате эта патологическая ткань вызывает раздражение и воспаление. Это накопление ткани может помешать яйцеклеткам выйти из яичников или оплодотвориться спермой. Она также может рубцевать и блокировать фаллопиевы трубы, не давая яйцеклетке и сперматозоидам встретиться.
Помимо проблем с фертильностью, к распространённым признакам и симптомам эндометриоза относятся:
- Боль в области таза.
- Болезненный половой акт.
- Болезненное мочеиспускание и дефекация.
- Сильная боль в животе.
- Боль в пояснице.
- Обильные месячные или кровянистые выделения между менструациями.
- Выраженная усталость.
У некоторых женщин с эндометриозом симптомы отсутствуют, и выявляют проблему при затруднениях с зачатием или случайно.
Лечение эндометриоза
Если у вас диагностировали эндометриоз, есть несколько вариантов лечения в зависимости от тяжести заболевания.
- Лекарства, как по отдельности, так и в сочетании с хирургией, часто могут уменьшить воспаление и уменьшить боль.
- Операция: в процессе оперативного вмешательства хирург может попытаться удалить как можно больше поражённой ткани.
У некоторых женщин операция значительно повышает шансы забеременеть. Однако вы должны знать, что у женщин с тяжелым эндометриозом частота наступления беременности, как правило, ниже.
Поскольку у некоторых женщин с эндометриозом возникают проблемы с овуляцией, другим вариантом лечения является использование препаратов для лечения бесплодия, для стимуляции овуляции. Инъекционные гормоны также могут быть назначены по той же причине. Как только яичники начнут нормально вырабатывать зрелые яйцеклетки, врач может предложить попробовать искусственное оплодотворение, при котором сперма вводится непосредственно в матку.
Имейте в виду, что некоторые стандартные методы лечения эндометриоза могут либо предотвратить беременность, либо, в случае введения синтетических стероидов, вызвать серьёзные врожденные дефекты. Убедитесь, что вы надёжно предохраняетесь, или если вы пытаетесь забеременеть и проходите лечение от эндометриоза, что ваш врач знает о ваших попытках и учитывает их при назначении лекарств.
Когда необходима операция при эндометриозе?
Хирургическое вмешательство обычно является последним средством терапии при эндометриозе и рекомендуется в том случае, если лекарства и другие методы лечения не помогли. Но врач также может предложить хирургическое вмешательство, если у вас сильная тазовая боль, вам трудно забеременеть, или у есть опухоль, которую нужно удалить.
Что такое лапароскопия при эндометриозе?
Лапароскопия является наиболее распространённым типом хирургии эндометриоза и может быть как диагностическим инструментом, так и методом лечения.
Для этой процедуры врач делает небольшой надрез в животе и вводит тонкую трубку с камерой и прикрепленным источником света (лапароскоп) для осмотра и удаления эндометриоидной ткани. Это минимально инвазивная процедура (что означает, что нужен самый маленький надрез), проводится под общим наркозом и имеет более короткое время восстановления, чем другие операции. Она может занять от 30 минут до 6 часов, в зависимости от того, насколько серьёзен конкретный случай эндометриоза.
Что такое лапаротомия?
В более тяжёлых случаях эндометриоза врач может порекомендовать лапаротомию. Эта процедура требует большего разреза на животе для удаления эндометриозной ткани.
Хотя это серьёзная операция с более длительным периодом восстановления, она может быть необходима в случаях, которые не могут быть решены лапароскопией.
Что такое гистерэктомия?
В некоторых случаях гистерэктомия (удаление матки) является наилучшим решением. Специалисты могут удалить матку с помощью лапароскопии или лапаротомии. Может быть удалено только тело матки, или также яичники и маточные трубы.
Обычно это крайний вариант, и рекомендуется только в том случае, если симптомы не улучшаются при других методах лечения эндометриоза.
Как проходит восстановление?
Хотя время восстановления может варьироваться в зависимости от процедуры, обычно можно ожидать некоторой боли, спазмов, выделений и дискомфорта в течение нескольких дней или недель. Также может потребоваться ограничить или избегать определённых видов деятельности, таких как физические упражнения и половые акты, чтобы дать телу возможность восстановиться.
До 80% женщин после лапароскопии матки 2-3 дня испытывают боль в плечах: это частое последствие, вызванное раздражением диафрагмальных нервов в процессе введения воздуха в полость матки.
Каковы риски операций при эндометриозе?
Хотя осложнения после операции по удалению эндометриоидных разрастаний редки, существуют потенциальные риски: инфекция, повреждение нервов или органов, кровотечение. Врач обсудит с вами факторы риска перед процедурой и предпримет шаги, чтобы снизить вероятность осложнений.
Перспективы хирургического лечения эндометриоза
Хотя большинство женщин избавляются от симптомов эндометриоза после операции, это не гарантия полного исцеления. Симптомы могут вернуться через несколько лет, особенно если они были серьёзными.
Прогноз также зависит от типа операции, и вот несколько фактов.
- У большинства женщин боли при эндометриозе уменьшаются после лапароскопии. Но результаты могут не сохраняться, и боль может вернуться.
- Исследования показывают, что лапароскопия, как правило, лучше работает при умеренном эндометриозе, чем при лёгких формах.
- Лапаротомия так же эффективна, как и лапароскопия.
- Учёные из Hacettepe University выявили, что эндометриоз возвращается примерно у 20—30 % женщин в течение 5 лет после любого типа операции.
- До 15% женщин, перенесших полную гистерэктомию с удалением яичников и маточных труб, впоследствии испытывают более выраженные боли, вызванные эндометриоидными разрастаниями в других органах.
- Симптомы эндометриоза обычно исчезают во время менопаузы.
В терапии эндометриоза важную часть занимает также правильное питание: оно поможет предотвратить рецидивы после операции. Подробнее об этом в статье «Совместная работа гинеколога и диетолога: питание при эндометриозе».
Использованы фотоматериалы Unsplash
