Острый гломерулонефрит – это воспалительное заболевание, имеющее иммуноопосредованный характер, сопровождающееся первичным поражением клубочкового аппарата, а затем и других структур почечных нефронов. Данный патологический процесс склонен к постепенному прогрессированию с дальнейшим переходом в нефросклероз и развитием почечной недостаточности. Мужчины значительно чаще женщин сталкиваются с такой болезнью. В подавляющем большинстве случаев она бывает связана с перенесенной стрептококковой инфекцией. В этой статье мы поговорим об остром гломерулонефрите с точки зрения клинических рекомендаций по его диагностике и лечению.
Диагностика острого гломерулонефрита
Для постановки диагноза «острый гломерулонефрит» необходимо пройти ряд обследований. Заподозрить данное заболевание на основании лишь сопутствующих клинических проявлений достаточно сложно.
В первую очередь, назначается общий анализ крови, в котором будут присутствовать признаки воспалительного процесса в виде лейкоцитоза и повышения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). По результатам биохимического анализа крови выявляются следующие отклонения:
- Повышение концентрации креатинина;
- Повышение уровней С-реактивного белка, фибриногена;
- Снижение общего белка и альбуминов;
- Повышение холестерина и бета-липопротеидов.
Важное исследование – это общий анализ мочи. При этом определяются повышение уровня белка, гематурия. Проба Зимницкого позволяет выявить снижение суточного объёма мочи, повышение ее относительной плотности. При проведении пробы Реберга выявляется снижение скорости клубочковой фильтрации.
Следующий этап – это иммунологические исследования. Обнаруживается снижение уровня комплемента С3, повышение циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов G и М. Кроме этого, определяется нарастание титров АСЛ-О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить снижение эхогенности почек на фоне их неизмененного размера. При необходимости план обследования дополняется биопсией, позволяющей дифференцировать острую и хроническую формы воспалительного процесса.
Клинические рекомендации по лечению острого гломерулонефрита
Прежде всего, при остром гломерулонефрите назначается постельный режим. Пациентам с таким диагнозом рекомендуется придерживаться специальной диеты, подразумевающей ограничение соли, жидкости, белков животного происхождения.
Патогенетическая терапия сводится к использованию глюкокортикостероидов, цитостатиков при необходимости. Для улучшения микроциркуляции в почках показаны антиагреганты и антикоагулянты. При тяжелом быстропрогрессирующем течении гломерулонефрита может назначаться гемодиализ.
Для борьбы с отеками и артериальной гипертензией применяются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов, диуретики.
В 2020 году ученые из Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что наиболее эффективным средством лечения артериальной гипертензии и отеков при остром постстрептококковом гломерулонефрите являются петлевые или тиазидные диуретики.
