Известно, что симптомами диабета могут быть сухость кожи и слизистых, незаживающие повреждения тканей, язвы и царапины, в которых мгновенно «заводится» инфекция. Но это далеко не все проблемы с кожей, к которым может приводить заболевание. Как сахарный диабет разрушает кожу, чего ждать от болезни и как можно снизить риск развития подобных осложнений, разбирался MedAboutMe.
Как меняется обмен веществ при сахарном диабете?
Сахарный диабет — это болезнь, в основе которой лежат нарушения метаболизма, отражающиеся практически на всех органах тела, в том числе и на коже. Выделяют следующие изменения метаболизма, негативно влияющие на кожу:
- Гипергликемия — повышенный уровень глюкозы в крови.
- Гиперлипидемия — повышенный уровень липидов (или липопротеинов) в крови.
- Гиперинсулинемия — повышенный уровень инсулина в крови, который развивается на фоне инсулинорезистентности.
По отдельности или в сочетании все эти расстройства обмена веществ могут вызывать тяжелые заболевания кожи при сахарном диабете.
Как диабет влияет на сосуды?
Если контроль за уровнем глюкозы в крови не достаточен, то на фоне высоких суточных перепадов сахара, а также из-за проблем с метаболизмом липидов и белков развивается гипоксия — нехватка кислорода в тканях и, как результат, гипоксемический стресс.
К этому следует добавить повышение свертываемости крови, окислительный стресс, воспалительные процессы, в том числе и в эндотелии, выстилающем сосуды изнутри. В результате ухудшается снабжение кровью небольших сосудов артериол и капилляров, страдают и крупные артерии, на которых формируются атеросклеротические бляшки. Стенки сосудов становятся «негерметичными», их проницаемость увеличивается.
Поражение небольших сосудов называется микроангиопатией, а крупных — макроангиопатией. Обычно такие осложнения развиваются примерно лет через 10-15 после первых симптомов болезни.
Диабет и нервная система
У 30-50% людей с диабетом развивается осложнение болезни, поражающее нервную систему — нейропатия. В основе механизма ее развития лежим микроангиопатия, как было выше сказано, это поражение мелких кровеносных сосудов. При этом нервы не получают достаточно питания, что приводит к их отекам, нарушению обмена веществ в самих нервных отростках, ухудшению проведения нервного импульса и, как следствие, к постепенной атрофии отдельных нервных волокон.
Собственно нейропатия проявляется как утратой чувствительности, так и ее усилением, и особенно сильно это проявляется в отношении конечностей. С одной стороны, нейропатия может проявляться в виде онемения, мурашек на коже, жжения, даже спазмов мышц. С другой, человек может перестать ощущать температуру и прикосновения. Это крайне опасно, так как он может получить ожог или травму и не заметить этого.
Болезни кожи у диабетиков
Итак, атеросклероз крупных сосудов в сочетании с нарушением кровообращения в мелких кровеносных сосудах становятся причиной формирования диабетических язв. Кожа утрачивает чувствительность и при этом значительно возрастает риск ее повреждений и занесения инфекции.
При длительном и тяжелом течении диабета кожа может огрубевать, становиться более плотной, начать шелушиться. На стопах и на ладонях начинают образовываться мозоли, появляются трещины, кожа желтеет. Нередко деформируются ногти, а волосы на голове тускнеют и начинают выпадать.
Выделяют следующие группы заболеваний кожи, связанные с диабетом:
- Дерматозы, вызванные сахарным диабетом
Пример: диабетическая склередема, которая часто сопровождает ожирение. При этом кожа в области шеи начинает напоминать апельсиновую корку из-за того, что коллагеновые пучки, пронизывающую кожу, утолщаются, наблюдается отложение гликозаминогликанов. При этом ухудшается подвижность верхних конечностей.
- Патологии, связанные с инсулинорезистентностью
Пример: черный акантоз, при котором в области шеи и складок образуются гиперпигементированные участки с разрастаниями папиллом. Болезнь связана с мутациями генов, кодирующими рецепторы инсулина, и, как следствие, с избыточной выработкой в коже фактора роста. Другой пример: образование эруптивных ксантом — доброкачественных образований («зерен»), содержащих липиды. От уровня инсулина в плазме крови зависит баланс всех липопротеинов — хорошего и плохого холестерина, липопротеинов очень низкой плотности и др. При инсулинорезистентности уровень триглицеридов в крови возрастает так сильно, что это приводит к образованию ксантом на коже.
- Грибковые и бактериальные кожные инфекции
Диабет влияет даже на микрофлору кожи человека. Ее способность защищать организм от патогенных микробов у диабетиков снижена на 20%. Неудивительно, что на коже таких пациентов обнаруживается в 2,5 раза больше микробов, чем на коже здорового человека. И чем тяжелее протекает болезнь, тем ниже степень бактерицидной защиты кожи. В сочетании с нейропатиями и ангиопатиями риски образования незаживающих повреждений кожи возрастают в разы. Чаще всего в поврежденные ткани проникают сразу несколько видов патогенных микроорганизмов — врачи говорят о полимикробных инфекциях, вызываемых различными видами стрептококков, стафилококков и другими аэробными и анаэробными бактериями.
К бактериями присоединяются грибки, которым нужен сахар, а, как было сказано выше, гипергликемия — характерное состояние для диабета. А нарушение кровообращения в стопах в 20 раз повышает риски развития онихомикоза и других грибковых заболеваний. Также, по оценкам врачей, 80% всех кандидозов кожи (вызываемых грибками рода Кандида) приходится именно на людей, больных диабетом. Поражаются также слизистые и кожа складок тела.
- Болезни неясного происхождения
В отдельную группу выделяют заболевания, которые развиваются на фоне сахарного диабета, но механизм их формирования пока не до конца ясен. К ним относятся кольцевидная гранулема, диабетическая дермопатия, липоидный некробиоз, а также диабетический пузырь.
Советы по уходу за кожей при диабете
Учитывая повышенную уязвимость кожи при сахарном диабете, необходимо придерживаться следующих правил:
- Контролировать свою болезнь
Нельзя пускать болезнь на самотек. Следует поддерживать уровень сахара в крови и вес тела в пределах нормы. Для этого лучше выбирать здоровую пищу и отказаться от фастфуда и еды с большим содержанием соли. Учитывая риски для сосудов, необходимо также контролировать свое артериальное давление. Регулярная физическая активность тоже поможет снизить угрозу заболеваний кожи при диабете.
- Следить за здоровьем кожи
При диабетической нейропатии пациенты не всегда сразу осознают, что их кожа повреждена. Но любые царапины, потертости, проколы — это входные ворота для инфекции. Следует регулярно осматривать свое тело, особенно ноги, и своевременно лечить повреждения кожи, пока они не превратились в незаживающие язвы.
- Защищать кожу
А чтобы снизить риск повреждений, не следует пренебрегать простейшими средствами защиты. Длинные штаны, удобная обувь, закрывающая ноги от повреждений во время прогулок с собакой или работ по даче, защитят кожу от возможных травм.
- Увлажнять кожу
Слишком сухая кожа подвержена растрескиванию, она зудит и чешется, что приводит к расчесам, через которые тоже может попасть инфекция. При склонности к сухости кожи после душа следует промакивать ее, а не энергично вытирать. Можно использовать увлажняющие средства, причем лучше это делать сразу после душа или приема ванны. С осторожностью следует использовать дезодоранты, которые могут сушить и раздражать кожу.
