В пожилом возрасте люди чаще болеют, а значит чаще принимают лекарства. По оценкам ученых, более трети всех лекарств потребляют именно пожилые пациенты.
При наличии нескольких хронических заболеваний количество принимаемых препаратов возрастает до опасных для здоровья количествах. А кроме того, возникает проблема взаимодействия лекарственных препаратов друг с другом и наложения их побочных эффектов.
MedAboutMe выяснял, какие особенности приема лекарств следует учитывать в пожилом возрасте.
Особенности приема лекарств в пожилом возрасте
В своей статье в журнале «Рациональная фармакотерапия» за 2007 год украинские ученые из Государственного фармакологического центра МЗ Украины указывают на повышенную частоту развития побочных реакций при приеме лекарств пожилыми пациентами.
Так, у молодежи побочные реакции развиваются в 10,2% случаев, у пациентов 70 лет – почти в 2 раза чаще, в 18,9% случаев, у тех, кому исполнилось 80 лет – в 20,3% случаев, наконец, в возрасте 90+ побочные реакции при приеме лекарств регистрируются практически у каждого четвертого пациента (в 24% случаев). В целом пожилые пациенты в 2-3 раза чаще попадают в больницу из-за побочных реакций, развившихся на фоне приема лекарственных средств.
Ученые выделяют несколько основных причин побочных реакций у пожилых пациентов:
- Фармакологическое действие лекарств, прогнозируемые побочные эффекты.
- Передозировка лекарств. В этом случае выделяют абсолютную и сознательную передозировку. В первом случае пациент принимает слишком много назначенных ему лекарств либо сознательно («чтобы быстрее сработало»), либо случайно, забыв, что в этот день уже принял назначенную ему дозу. Во втором случае передозировка возникает на фоне возрастных изменений. То есть, доза, являющаяся нормальной для молодого человека, становится токсичной для пожилого организма.
- Аллергия как немедленного, так и замедленного типа.
- Синдром отмены. Это состояние нередко развивается у пожилых людей, длительное время принимавших конкретный препарат из группы бета-адреноблокаторов, клофелин или некоторые другие гипотензивные лекарства, и вынужденных по каким-то причинам резко отменить его. При этом могут развиться тахикардия (учащенное сердцебиение), гипертонический криз.
- Нарушение работы почек. С возрастом выведение действующих веществ и их метаболитов ухудшается, в результате возможно развитие отравления терапевтическими дозами некоторых лекарств: соли лития, аминогликозиды, и др.
Чаще всего побочные реакции в пожилом возрасте развиваются при приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антикоагулянтов, диуретиков и антигипертензивных препаратов, а также антибиотиков. Разберем риски приема некоторых лекарственных препаратов пожилыми пациентами.
Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС можно приобрести без рецепта. Их часто назначают при болях различной природы, лихорадке и других распространенных состояниях. НПВС сегодня особенно популярны в свете пандемии COVID-19, как жаропонижающее, которое назначают при недостаточном эффекте от парацетамола. В общем, сложно представить себе домашнюю аптечку, в которой бы не обнаружилось препаратов, содержащих ибупрофен, аспирин, нимесулид, напроксен и другие НПВС.
Но собираясь выпить таблетку НПВС, следует знать, что они плохо сочетаются с целым рядом лекарств, часто назначаемых пожилым людям:
- с антикоагулянтами, предназначенными для разжижения крови, так как при этом повышается риск развития кровотечения;
- с диуретиками и антигипертензинвными средствами (лекарствами от повышенного давления), так как НПВС снижают гипотензивный эффект;
- с лекарствами от диабета, так как некоторые НПВС, в частности, салицилаты (аспирин) при совместном приеме с препаратами для снижения уровня сахара в крови могут привести к развитию гипергликемии.
Миорелаксанты
Препараты из этой группы предназначены для уменьшения тонуса скелетной мускулатуры. Однако миорелаксанты обладают седативным эффектом, что может привести к сонливости, спутанности сознания, головокружениям. Для пожилого человека при этом возрастает риск падения и получения травмы.
Среди побочных эффектов миорелаксантов также тошнота, запор, диарея.
Лекарства от диабета
Диабет в пожилом возрасте – очень распространенное заболевание. Но при подборе терапии для пожилого человека необходимо учитывать возможное токсичное влияние лекарств на печень, почки и сердце.
Некоторые препараты приводят к избыточному падению уровня сахара в крови и развитию гипогликемии. При этом состоянии у человека развивается дрожь, повышенная потливость, чувство сильной усталости, чувство голода, а также некоторой спутанности сознания. В худшем случае, если гипогликемия длится достаточно долго, она может привести к судорогам и даже представлять угрозу для жизни.
Так, российские ученые из Медицинского института РУДН в своей статье за 2017 год рекомендуют назначать пожилым людям инкретиновую терапию. В то же время они предупреждают о рисках терапии препаратами сульфонилмочевины и инсулина.
Антигистаминные препараты
Многие антигистаминные препараты, которым пожилые пациенты привыкли доверять, вызывают сонливость, проблемы с координацией в пространстве. Это может привести к падению и получению травмы. При подборе средств против аллергии следует посоветоваться с врачом: уже существуют современные антигистаминные средства, не обладающие побочным седативным эффектом.
Бензодиазепины
Препараты для уменьшения тревожности пользуются «популярностью» среди пожилых пациентов, в возрастной категории 65+ в некоторых странах их принимают до 20% пациентов. Лекарственные средства из этой группы назначают не только для борьбы с тревожностью, но также для лечения нарушений сна, депрессивных проявлений.
Российские ученые из Волгограда в своей статье за 2016 год, опубликованной в журнале «Современная терапия психических расстройств», указывают, что длительный прием бензодиазепинов чреват рядом побочных эффектов, одним из которых является зависимость с риском развития синдрома отмены при внезапном отказе от лекарства. Другой негативный побочный эффект – увеличение в 1,5 раза риска падений и переломов, что, как и в ранее обсуждаемых случаях, усугубляется наличие остеопороза у многих пожилых пациентов.
Среди других побочных эффектов бензодиазепинов у пожилых пациентов – запоры, проблемы с мочеиспусканием, более частые ДТП, а также атипичная реакция на препарат в виде бреда, галлюцинаций и психомоторного возбуждения.
Доказано также, что при длительном приеме препаратов из этой группы у пожилых людей повышается риск нарушения когнитивных функций: через 3-6 месяцев терапии вероятность болезни Альцгеймера увеличивается на 32%, а через полгода и более – на 84%.
Антихолинергические препараты
Эти лекарства назначаются для лечения синдрома раздраженного кишечника, болезни Паркинсона и депрессии. У пожилых людей они нередко вызывают спутанность сознания, сухость во рту и нарушения зрения (что связано с повышением внутриглазного давления), мужчины также могут страдать от проблем с мочеиспусканием (что повышает риск развития простатита). У пациентов с заболеваниями сосудов и поражениями центральной нервной системы повышается риск развития делирия.
Как и многие другие лекарства такого плана, антихолинергические препараты увеличивают риск развития деменции и могут вызывать синдром отмены (его еще называют синдромом холинергической отдачи).
Выводы
- Приведенный нами список далеко не полон. Есть и другие лекарства, прием которых может приводить к различным негативным последствиям для здоровья пожилого человека. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Лечиться надо только теми препаратами, которые назначил врач.
- Только врач может рассчитать правильную дозировку с учетом возраста, имеющихся хронических болезней и других принимаемых параллельно лекарств.
- А это также означает, что, приходя на прием к врачу, следует сообщать ему обо всех лекарства и БАД, которые принимает пожилой пациент.
