Белые пятна на зубах у ребёнка – распространенная жалоба, которая все чаще встречается у детей раннего возраста. Настолько, что ее стали называть новой болезнью века у детей. MedAboutMe рассказывает, в чем причины, и напоминает, что появление таких симптомов – повод как можно скорее посетить стоматолога, иначе вероятность осложнений в виде кариеса, пульпитов, периодонтитов и даже удаления зуба практически 100%.
Белые пятна на зубах у детей
Молярно-резцовая гипоминерализация (МРГ) – этот термин впервые был введен в 2001 году и определен как гипоплазия системного происхождения. Но не будем вдаваться в сложные термины, пусть ими оперируют врачи. Важно, что основа патологии – гипоплазия зубной эмали.
Гипоплазия – недоразвитие эмали, недостаточная ее минерализация, что происходит еще во время внутриутробного развития плода.
Напомним, что закладка и минерализация молочных зубов начинается еще в первом триместре, а постоянных – во второй ее половине, но созревание эмали, развитие зубов продолжается и после рождения. И если на этот процесс влияют агрессивные факторы, то возникают сбои в ее развитии.
Системное происхождение – это, проще говоря, вовлечение в процесс не одного-единственного зуба, а нескольких, которые проходят развитие и минерализацию одновременно, например, резцы и моляры.
Молярно-резцовая гипоминерализация развивается еще до прорезывания зубов, когда они спрятаны в толще челюсти.
В 2003 году на конференции стоматологов в Германии гипоминерализация была определена как качественный дефект эмали, связанный с недостаточной минерализацией, обеднением кристаллической решетки эмали.
Все это со временем, но, к сожалению, довольно быстро приводит к изменению цвета эмали, кариозным поражениям зубов. Эмаль крошится, сходит пластами. Такие поражения развиваются не только в молочном, но и постоянном прикусе, причем чаще.
И независимо от этого наблюдается быстрое прогрессирование кариеса, переход его в осложнения. Поэтому молярно-резцовая гипоминерализация — настоящая проблема для современной стоматологии детского возраста.
Эпидемиологические данные из разных стран мира показывают широкий разброс патологии: от 3 до 40%. И он связан как раз с отсутствием стандартизированных инструментов, поздней диагностики и других факторов. Считается, что от молярно-резцовой гипоминерализации страдает каждый 6-й ребёнок во всем мире.
Причины меловых пятен на зубах
Точные причины и механизмы развития пока неизвестны, однако симптомы указывают на системные нарушения в процессе созревания эмали – амелогенезе. В целом это полиэтиологическое заболевание, агрессивные факторы начинают действовать еще во время внутриутробного развития ребёнка и в течение первых трех лет жизни.
Количество пораженных зубов зависит от времени, когда произошло системное нарушение. В 2012 году Ник Лигидакис с соавторами пришли к выводу: дети с пренатальными и перинатальными проблемами чаще страдают от подобных поражений зубов.
Были определены и предрасполагающие факторы:
- инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем возрасте;
- гипоксия плода;
- низкая масса тела при рождении;
- нарушения кальциево-фосфорного обмена;
- часто болеющие дети в группе риска;
- длительный прием антибиотиков и др.;
- некоторые авторы отмечают и роль генетической предрасположенности.
Системное фторирование питьевой воды также можно расценивать как один из предрасполагающих фактор для развития молярно-резцовой гипоминерализации.
В масштабном зарубежном исследовании принимали участие дети одного возраста, но пользующиеся разными источниками воды с концентрацией фтора менее 0,6 мг/л и 0,8 мг/л.
Данные показали, что в первой группе детей, где концентрация фтора в воде была менее нижней границы нормы, статистически чаще встречались различные поражения эмали, и распространенность кариеса оказалась на 43% больше.
Симптомы
Признаки молярно-резцовой гипоминерализации варьируются и зависят от степени тяжести ее проявления. Принято выделять три степени тяжести:
- Первая или легкая
Диагностируются разграниченные помутнения эмали, которые рассредоточены на различных участках. Кариес отсутствует, эмаль выдерживает температурные раздражители. В основном поражаются моляры, на резцах пятен меньше или они вовсе отсутствуют.
- Вторая или умеренная
Поражаются резцы и моляры. Разрушаются бугры и режущий край – атипичные места формирования кариеса. Однако при отсутствии лечения эти недоразвитые участки эмали поражаются кариесом. В ходе лечения необходима реставрация пломбировочным материалом или же установка коронок. Это не только предотвратит разрушение зубов, но и убережет от повышенной чувствительности.
- Третья или тяжелая
Серьезное разрушение эмали, которая сходит пластами, крошится, развиваются атипичные формы кариеса, характерна повышенная чувствительность зубов в анамнезе. Лечение подразумевает установку коронок, реже – пломбирование.
Лечение
Вся сложность в лечении заключается в молниеносном присоединении кариеса и трудной своевременной диагностике. Свою роль играет отсутствие руководств по ведению детей с молярно-резцовой гипоминерализацией. И в настоящее время этому вопросу уделяется большое внимание и значение, созданы международные группы с хорошим финансированием. Вся их работа направлена на выявление оптимальных механизмов ранней диагностики патологии и, конечно, их лечении и профилактики.
Тактика лечения определяется степенью тяжести проблемы, сопутствующими заболеваниями, но в любом случае направлена не только на устранение причины и симптомов, но и на профилактику возможных осложнений.
Статистика показывает, что именно моляры поражаются в 5-6 раз чаще и сильнее.
При составлении плана лечения решается вопрос о консервативных методах или же удалении. Последняя мера – крайняя, и нужно стараться до нее не доводить.
Реминерализация и инфильтрация
Используют различные минеральные комплексы: кальций, фосфор, фтор. Эти минералы призваны восстановить эмаль, насытить ее минералами. Известно, что в присутствии фтора кариес не развивается, и важно создать в эмали достаточную концентрацию. Достигнуть этого результата можно только в кресле стоматолога в рамках процедуры глубокого фторирования эмали.
Для инфильтрации эмали используется ряд препаратов, которые были разработаны для лечения ранних стадий кариеса, гипоплазии эмали и других процессов деминерализации.
Реставрация
Реминерализация и реставрация – методы лечения, которые могут быть использованы при легкой и умеренной степени тяжести, нередко при их сочетании.
Реставрация подразумевает не только восстановление утраченных тканей, но и иссечение поврежденных кариесом. Пломбировочный материал перекроет неполноценно развитые ткани, что исключит прогрессию состояния и убережет зубы от разрушения. Косметическая реставрация позволит устранить эстетический дефект при поражении центральных резцов.
Ортопедические методы лечения
Учитывая, что кариес протекает бурно, формируется в атипичных областях, например, на буграх и режущем крае, они быстро разрушаются, что «выключает» зубы из процесса жевания и создает предпосылки для развития патологий прикуса.
Восстановление анатомической целостности зуба может осуществляться несколькими способами: частичными накладками (вкладками) или же коронками. Все зависит от степени разрушения, возраста ребёнка и ряда других факторов.
Лечение и восстановление зубов при резцово-молярной гипоминерализации зависит от их групповой принадлежности и скорости обращения за медицинской помощью.
На ранних стадиях развития болезни используются консервативные методы лечения, например, микроабразия, то есть избирательное пришлифовывание участков эмали с последующим этапом минерализации или даже пломбирования.
При незначительных поражениях может быть рекомендовано отбеливание зубов. А при лечении резцов у детей старшего школьного возраста рекомендуется использование виниров, люминиров или косметические реставрации при помощи пломбировочных материалов.
Детей, рожденных раньше срока, часто болеющих необходимо зачислять в группу риска. И посещать стоматолога нужно не раз в полгода, а гораздо чаще – 3-6 раз в год. Профилактические осмотры помогут своевременно выявить изменения, применять исключительно консервативные методы лечения и, конечно, проводить профилактику, в том числе и осложнений.
