За немалое время существования операция кесарева сечения обросла большим количеством слухов и домыслов — пожалуй, ни одна акушерская манипуляция не вызывает столько вопросов и различных сомнений у рожениц. MedAboutMe выяснил, какие утверждения безосновательны, а какие — имеют право на существование.
Миф №1: Акушер-гинеколог может выполнить кесарево сечение по желанию женщины
Мнение, порожденное желанием (осознанным или нет) беременной женщины «не мучиться» и не проходить через родовую боль. Однако это легкомысленное предположение вовсе не принимает в расчет тот факт, что кесарево является полостной операцией. Кесарево сечение — это вариант абдоминального родоразрешения путем разреза матки. Со всеми вытекающими рисками, не только для здоровья матери, но и для ее жизни.
К счастью, летальные исходы при кесаревом сечении крайне редки, однако существует вероятность необходимости удаления матки — чаще в случае возникновения крупного кровотечения, не останавливающегося и угрожающего жизни родильницы (30-40%), а также при приращении (патологическом креплении ворсин к стенке матки) плаценты или неправильном ее расположении. Распространенность гистерэктомии (операции по удалению матки) после кесарева сечения, по данным Э. Р. Норвитц, составляет около 1 операции на 6 тысяч родоразрешений — и выполняют такую комбинированную операцию исключительно по жизненным показаниям.
Существует множество клинических ситуаций, когда врач имеет относительные (то есть не абсолютные, предоставляющие возможность выбора) показания к оперативному родоразрешению. Это тот случай, когда на весах оказываются, с одной стороны, риски кесарева сечения, а с другой, риски со стороны матери и плода (например, заболевания сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, неправильное предлежание плода). И тогда врач честно объясняет роженице, насколько именно в ее случае стоит думать над операцией.
Как показывает практика, наиболее частой причиной для кесарева сечения является слабость родовой деятельности, то есть, патологическое течение родов, которое может привести к дистрессу (кислородному голоданию) плода. Реальная угроза потерять ребёнка или здоровье роженицы — вот ведущие причины, толкающие врача выполнить операцию, отнюдь не желание беременной женщины.
Миф №2: После операции на коже остается грубый рубец
Чаще всего, в настоящее время разрез проводят вдоль линии роста волос, «поперечную гистерэктомию в нижнем сегменте матки». Это самая благоприятная ситуация — кровопотеря маленькая, заживает рубец легко, а так называемый «косметический» шовчик почти не виден. В редких случаях приходится выполнять высокий вертикальный разрез — чаще всего в экстренных случаях, когда выявляются аномалии вроде двурогой матки или происходит разрыв матки, например.
Миф №3: Последующие естественные роды невозможны
Это утверждение отчасти верно. Если у женщины имеются абсолютные показания, например, узкий таз или высокая степень близорукости, операцию будут делать и во второй, и даже в третий раз. Но если в первом случае показания были «разовые» — поперечное положение плода, предлежание плаценты, — велика вероятность, что во вторую беременность таких проблем не возникнет и женщину направят рожать самостоятельно. Разумеется, при этом сохраняется высокая настороженность медицинского персонала из-за всегда имеющегося риска разрыва матки по рубцу. Стоит отметить, что благоприятный исход при повторном влагалищном родоразрешении достигает 80% случаев.
Миф №4: После кесарева нельзя кормить грудью и возникают проблемы с лактацией
Как правило, если послеоперационный период женщина переносит хорошо, уже на следующий день ее переводят в палату совместного пребывания с ребёнком. Для установления лактации необходимо раннее прикладывание к груди — во многих роддомах практикуют тактику прикладывания сразу после родов. В дальнейшем малыша приносят матери в палату интенсивной терапии, где он кушает ценное молозиво. У большинства женщин, как родивших естественным путем, так оперативно, молоко приходит на 3-5 день после родов. Как правило, мама и малыш уже к этому времени давно находятся вместе.
Миф №5 «Кесарята» — часто болеющие, слабенькие дети
Это самый неоднозначный миф. Ситуации, когда потребовалось проведение кесарева, различны — зачастую это плановые ситуации, иногда — это операции, проведенные в экстренном порядке, когда у малыша уже появились признаки кислородного голодания. В первом клиническом примере, большинство «кесарят» будут быстро и безболезненно адаптироваться к окружающим условиям, наравне со сверстниками. Во втором — все будет зависеть, насколько вовремя было произведено вмешательство, и как проходила реабилитация ребёнка после родов.
Стоит помнить, что и в естественных родах могут возникнуть тысячи непредсказуемых последствий, отразившихся на состоянии ребёнка. Однако, что отличает «кесарят»? Во-первых, они не прошли через родовой канал и не «познакомились» с материнской бактериальной флорой матери — но они будут иметь возможность «нагрузить» свою иммунную систему, когда будут соприкасаться с кожей матери. И, во-вторых, они слишком быстро были извлечены из маминого живота. Британские ученые установили, что резкий перепад давления может вызвать мельчайшие очажки кровоизлияния в головном мозге крохи — но они доказали, что в подавляющем большинстве случаев эти изменения быстро и самопроизвольно проходят.
В целом, за счет возможности проведения кесарева сечения, рождается все больше здоровых малышей и сохраняется материнское здоровье. Но только при условии, что риски пользы и вреда процедуры были учтены грамотно и операция была произведена вовремя и по показаниям.
Спросим у экспертов, правда ли, что женщина может сделать операцию кесарева сечения исключительно по собственному желанию, не имея существенных показаний? Действительно ли у малышей «кесарят» появляются проблемы с налаживанием грудного вскармливания? И правда ли, что метод рождения может воздействовать на формирование характера ребёнка?
Сабанова Наталья Валерьевна, врач-акушер-гинеколог сети медицинских центров ЛЕЧУ
Женщины перед родами выбирают различные варианты родоразрешения. Сейчас все больше беременных предпочитают кесарево сечение. Основная причина — облегчение страданий во время схваток. Но это — полостная операция под наркозом, которая может негативно отразиться на маме и малыше. Поэтому для операции нужно иметь строгие медицинские показания.
После кесарева сечения грудное вскармливание может иметь свои особенности, но никаких больших проблем возникнуть не должно. Главное — первое прикладывание ребёнка к груди должно пройти в первые 6 часов после операции, т. к. в это время самая высокая сосательная активность у ребёнка.
Оксана Любицкая, психолог, психотерапевт, эксперт по работе с причинами бесплодия, частная психологическая практика, г. Омск
Кесарево сечение, — это не только вопросы физиологии, но и психологии. Станислав Гроф, американский психолог, доктор медицины, автор теории «перинатальных матриц», считает, что роды откладывают отпечаток на последующую жизнь ребёнка. Перинатальные матрицы — это опыт рождения человека и этот опыт оказывает влияние на его последующую жизнь. Опыт рождения (кесарево сечение или естественный путь, со стимуляцией или нет и т. д.) может быть причиной того, решительно ли взрослый человек идёт к цели или медлит и не решается.
Станислав Гроф утверждает, что во время схваток ребёнок учится проявлять терпение, проживать стресс, справляться с трудностями. И тогда, когда он вырастет, он сможет справляться с жизненными трудностями и находить пути выхода из трудных ситуаций. А если кесарево сечение было плановым, то по Грофу ребёнок не проходит испытание, которое задумано природой в форме схваток, и во взрослой жизни он может проявлять нерешительность или, при неблагоприятных сопутствующих условиях, даже неспособность добиваться цели.
Но, ситуации бывают разные. Женщина может пойти на естественные роды и в процессе что-то пойдёт не так и ей будет необходимо кесарево сечение, — тогда, чтобы скорректировать процесс родов, делают кесарево сечение уже после начала схваток. В этом случае считается, что ребёнок проходит перинатальную матрицу, решительно ищет выход и активно участвует в процессе своего рождения. Здесь также важен настрой женщины на роды. Нельзя раскисать и паниковать, важно оказать поддержку ребёнку в преодолении трудностей.
Как можно скорректировать перинатальные матрицы, если всё же не удалось избежать кесарева сечения? Рекомендуется создавать ребёнку уже с первых дней ситуации, где ему нужно прилагать усилия, — сосать грудь, почаще держать малыша на руках, помогать ему, не торопить, давать возможность самому дотянуться до бутылочки, например, формируя такое качество, как достижение целей. И тогда он ничем не будет отличаться от ребёнка, рожденного естественным путем.
