Известно, что самостоятельные роды в срок с 37 по 41 неделю беременности — наиболее естественный и безопасный процесс появления ребёнка на свет. После таких родов мама быстро восстанавливается, а малыш полностью готов к жизни в новых для него условиях. Однако в некоторых случаях врачи все же прибегают к оперативному родоразрешению. Список показаний к операции кесарево сечение при беременности несколько отличается в зависимости от срочности ее выполнения: планово или экстренно. Рассмотрим подробнее ситуации, когда самостоятельные роды не рекомендованы и показано кесарево сечение.
Показания к плановому кесареву сечению во время беременности
Кесарево сечение – это полноценная операция, которая при определенных обстоятельствах буквально спасает маму и ребёнка. Однако, как любое хирургическое вмешательство, она может иметь неблагоприятные последствия: ближайшие и отдаленные.
Согласно результатам исследования, которые были представлены в журнале The Canadian Medical Association Journal в 2019 году, кесарево сечение связано с более высоким риском развития осложнений у женщин, чем естественные роды, особенно в возрасте старше 35 лет. Поэтому при определении показаний к операции врачи тщательно оценивают ситуацию.
На сегодняшний день все показания к плановой (с назначением определенной даты) операции кесарева сечения принято делить на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся состояния, при которых роды естественным путем невозможны или существует реальная угроза жизни матери и ребёнка. Они не подлежат сомнению. Относительные показания учитывают состояния, при которых естественные роды связаны с высоким или умеренным риском. Как правило, их объединяют в «совокупность показаний».
Список показаний к проведению планового кесарева сечения:
- предлежание плаценты;
- рубец на матке после двух и более оперативных родов, другие предшествующие операции на матке;
- препятствие со стороны родовых путей: анатомически узкий таз, костные деформации таза, миома матки, выраженные рубцы шейки матки и влагалища;
- большой предполагаемый вес ребёнка — 4000-4500 граммов и более;
- тазовое предлежание ребёнка в сочетании с другими показаниями, устойчивое поперечное положение;
- некоторые аномалии развития ребёнка, при которых важно бережное родоразрешение;
- сопутствующие хронические заболевания матери, когда потуги нужно исключить (тяжелые сердечно-сосудистые болезни, миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, пересаженная почка);
- первый эпизод генитального герпеса с высыпаниями на половых путях в течение 6 недель до родов как профилактика неонатального герпеса у ребёнка;
- ВИЧ инфекция у матери при высокой вирусной нагрузке и отсутствии антиретровирусной терапии.
Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности и родов
Список показаний к экстренному (в ближайшие 30-75 минут) кесареву сечению во время беременности и родов включает в себя состояния, требующие срочного оперативного вмешательства:
- гестоз с развитием преэклампсии и эклампсии;
- нарушение сокращений матки (слабость и дискоординация родовой деятельности);
- предлежание плаценты с кровотечением;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- угроза или начавшийся разрыв матки;
- клинически узкий таз (несоответствие размеров головки ребёнка размерам таза во время родов);
- выпадение пульсирующей петли пуповины или ручки ребёнка при головном предлежании;
- дистресс-синдром плода (кислородное голодание).
