Есть множество заблуждений о контрацепции после родов. Мифы о безопасности и эффективности противозачаточных средств заставляют многих молодых мам избегать после родов. Вместо того чтобы рисковать незапланированной беременностью, лучше поговорить со своим врачом и узнать факты о предохранении при ГВ и планировании семьи после родов.
Вот пять распространённых мифов — и правда об использовании противозачаточных средств после беременности: от естественных методов до КОК при лактации и спирали после родов.
Миф №1. Прежде чем начинать принимать противозачаточные после родов, надо подождать пару месяцев
Большинство врачей рекомендуют подождать 4-6 недель после родов, прежде чем начинать половую жизнь, но это не из-за контрацепции. Вашему организму нужно это время, чтобы восстановиться после родов, включая травмы, разрезы и швы.
Но после возобновления половой жизни вы можете забеременеть. Так что начинайте принимать противозачаточные средства как можно скорее.
Эти методы контрацепции безопасны для начала применения сразу после родов — и ваш врач может назначить их сразу после родов:
- Противозачаточная инъекция (гормональный укол).
- Противозачаточные имплантаты.
- Внутриматочная спираль.
- Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин.
Поговорите с врачом о послеродовой контрацепции ещё до родов, пока заботы о малыше ещё не заняли ваши дни и ночи. Гинеколог может порекомендовать начать принимать противозачаточные средства сразу же, чтобы избежать нежелательной беременности.
Учёные из РНИМУ им. Н.И. Пирогова в исследовании отмечают: в 27 странах 95% женщин после родов хотели бы избежать наступления беременности в последующие 2 года. Однако 70% этих женщин не применяют никаких методов контрацепции!
Миф №2. Вам не нужна контрацепция, если вы кормите грудью
Грудное вскармливание обычно прекращает овуляцию, поэтому вероятность забеременеть невелика. Но это — не стопроцентная гарантия! Вот что повышает эффективность ГВ как метода контрацепции:
- Вы кормите ребёнка только грудью. Если вы дополняете грудное вскармливание бутылочками со смесью или сцеженным грудным молоком, ГВ как метод контрацепции становится менее эффективным.
- Перерыв между кормлением грудью днём не должен превышать четырех часов, а ночной — шести часов.
- Прошло меньше шести месяцев с момента родов, и менструация так и не возобновилась.
Если у вас всё именно так, то исключительно грудное вскармливание эффективно в 90-98% случаев для предотвращения беременности. Но всё это требует больших усилий от молодой мамы, и эффективность натурального способа контрацепции снижается, если вы не соблюдаете эти условия. Например, если ваш малыш начал дольше спать, приболел или педиатр рекомендовал докармливать его смесью.
Овуляция — а с ней и беременность — могут прийти незаметно. Овуляция происходит за 2 недели до начала первых месячных — в том числе после родов. В таком случае лактационная аменорея незаметно переходит в отсутствие месячных на фоне беременности.
Согласно российской статистике на 2020 год в журнале «РМЖ. Мать и дитя», почти каждая четвёртая женщина в течение года после родов обращалась в медицинские учреждения с начавшейся беременностью (и чаще всего — с целью прерывания).
Миф №3 про КОК и лактацию: нельзя принимать противозачаточные таблетки, если вы кормите грудью
Кормящим матерям часто рекомендуют оральные противозачаточные с только прогестином — мини-пили. Они эффективны и безопасны, но требуют точного графика приёма вплоть до часа — так что ставьте напоминания! Проконсультируйтесь с врачом перед началом.
Комбинированные противозачаточные таблетки (КОК) безопасны для ребёнка во время грудного вскармливания. Но у них есть особые условия:
- Гормоны в противозачаточном пластыре могут уменьшить выработку молока.
- Они могут повысить риск развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) в первые несколько недель после родов. ТГВ — это образование тромба в кровеносных сосудах, расположенных глубоко в организме.
Поэтому следует подождать от четырёх до шести недель после родов и проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать принимать противозачаточные таблетки или другие комбинированные гормональные контрацептивы. Это даст организму достаточно времени для установления лактации. Риск тромбоза глубоких вен также снижается в течение нескольких недель после родов.
В соответствии с «Национальными критериями приемлемости» (РФ, 2023 г.) в послеродовый период следует назначать гормональные препараты, содержащие исключительно гестагены, чтобы исключить риск тромбоэмболические осложнения и негативного влияния на лактацию, в частности на качество и количество грудного молока.
Миф №4: если вы используете внутриматочную спираль, вы не сможете забеременеть позже
Внутриматочная спираль (ВМС) — это Т-образное пластиковое устройство, использующее медь или гормоны для предотвращения соединения яйцеклетки и сперматозоида.
ВМС — это безопасный и эффективный метод контрацепции, который врач может установить в любое время после родов (даже сразу после рождения ребёнка!). В зависимости от типа, ВМС может предотвращать беременность до 10 лет.
Внутриматочные спирали не изменяют и не повреждают матку, а серьёзные осложнения встречаются редко. Врач легко удалит внутриматочную спираль, когда вы захотите забеременеть, и фертильность восстановится немедленно.
Эксперты ВОЗ рекомендуют вводить внутриматочные спирали, содержащие только прогестин, в течение 48 часов после родов или же через 4 недели.
Миф № 5: после родов для молодых мам безопаснее всего придерживаться естественных методов контрацепции.
Естественные методы контрацепции направлены на определение периода максимальной фертильности и избегание половых контактов в это время. К ним относятся:
- Календарный метод, чтобы избегать половых контактов в период фертильного окна.
- Отслеживание цервикальной слизи для определения дня овуляции. Следует избегать полового акта, если слизь прозрачная, скользкая и тягучая.
- Использование исключительно грудного вскармливания в качестве метода контрацепции.
При правильном применении естественные методы контрацепции могут быть эффективными. Тем не менее, по данным статистической организации StatPearls, они не срабатывают в 24% случаев, то есть риск один к трём!
Другие методы контрацепции не только более эффективны, но и безопаснее для вас и вашего будущего ребёнка, если вы планируете ещё детей.
Если вы предпочитаете свечи, кремы, гели как противозачаточное средство, надо проверять действующее вещество. Распространённые и недорогие препараты содержат ноноксинол-9. Почти 50% этого препарата через слизистую оболочку влагалища попадает в кровь и грудное молоко, вследствие чего он не рекомендуется кормящим (НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова).
После родов врачи рекомендуют подождать минимум 1,5 года (в случае кесарева сечения и при особых обстоятельствах срок может быть дольше), прежде чем снова беременеть. Организму нужно это время, чтобы восстановиться и вернуться в нормальное, здоровое состояние.
Если у вас есть вопросы о контрацепции после беременности, лучше всего поговорить с гинекологом, чтобы выбрать самый подходящий и безопасный метод контрацепции именно для вас.
Выводы для молодых мам
Грудное вскармливание не считается надёжным методом предохранения. Если вы хотите избежать беременности, используйте проверенные средства контрацепции.
Способность к зачатию после родов может восстановиться очень быстро. Обсудите варианты контрацепции с врачом, прежде чем возобновлять половую жизнь. В идеале сделайте это ещё до родов.
Оральные контрацептивы при ГВ назначают через 4-6 недель после родов. Специалисты рекомендуют мини-пили, таблетки, которые содержат только прогестин.
Не откладывайте начало применения противозачаточных.
О том, когда возобновляется менструация после родов, читайте в статье «Восстановление цикла после родов: когда ждать месячные при ГВ и ИВ».
Многие женщины уверены, что не могут забеременеть во время менструации, после родов или во время кормления грудью, но это всего лишь мифы, которые могут поставить под угрозу ваше будущее. Чтобы избежать неожиданностей и правильно спланировать свою семью, надо подобрать подходящий метод контрацепции, как только вы захотите возобновить незащищённые половые контакты.
Использование контрацепции после беременности
Вокруг менструации, беременности и грудного вскармливания ходит множество небылиц и ложных сведений. Отсутствие полового воспитания только усугубляет эту проблему, оставляя многих женщин в неведении относительно половых контактов, беременности, грудного вскармливания и контрацепции.
Если вы недавно родили ребёнка, вы, скорее всего, не рассматриваете новую беременность в ближайшее время. И многие эксперты рекомендуют подождать не менее 18 месяцев, прежде чем снова приступать к зачатию.
Это даст вашей семье время привыкнуть к новому члену семьи и снизит риск осложнений, если вы решите завести ещё одного ребёнка. А пока у вас есть множество вариантов контрацепции после родов.
Когда следует начинать принимать противозачаточные средства?
Если вы фертильны, имеете половые контакты и не хотите забеременеть сразу после родов, вам необходимо начать использовать контрацепцию как можно скорее.
Поскольку овуляция происходит за две недели до отторжения слоя матки, забеременеть можно ещё до первых месячных после родов. Важно знать, что грудное вскармливание не предотвращает беременность.
Очень эффективным и доступным методом контрацепции являются мужские презервативы, но вы можете не хотеть использовать их длительное время. Женские презервативы, а также спермициды в виде пены или геля также являются вариантами контрацепции после родов.
Метод «прерванного полового акта» (эякуляция вне влагалища) и календарный метод (попытка воздержаться от половых контактов в периоды фертильности) не рекомендуются, поскольку имеют очень высокий процент неудач.
Выбор метода контрацепции
В то время как гормональные методы контрацепции, такие как эстрогеновые таблетки, инъекции и пластыри, требуют 3-6-недельного перерыва перед началом использования после родов, таблетки прогестерона можно принимать сразу после рождения ребёнка, чтобы предотвратить нежелательную беременность.
Если ещё беременны и уверены, что не захотите ещё одного ребёнка в ближайшем будущем, подумайте о том, чтобы попросить своего акушера-гинеколога установить внутриматочную спираль (ВМС) сразу после родов. Если вы уже родили, нужно будет подождать, пока шейка матки заживёт.
Для многих матерей удобным и наиболее эффективным вариантом является подкожный имплантат. В отличие от внутриматочной спирали, этот небольшой стержень вводится в руку, а не в шейку матки.
Имплантаты можно установить сразу после родов, и они служат три года, поэтому вам не придётся беспокоиться о повторной беременности, пока ваш малыш не подрастёт. Импланты можно легко удалить, если/когда вы захотите завести ещё одного ребёнка.
