Пандемия COVID-19 привела к появлению людей, у которых после перенесенной коронавирусной инфекции развились нарушения обоняния, вкуса, а также голоса. Это неудивительно, ведь инфекция поражает дыхательные пути, а голос – это результат работы голосовых связок, через которые проходит выдыхаемый воздух.
MedAboutMe выяснял, как COVID-19 влияет на голос и какие методы используются для его восстановления.
Как COVID-19 влияет на голос?
Иранские ученые из Alzahra University еще в октябре 2020 года опубликовали статью в журнале Journal of Voice, в которой анализировали, как COVID-19 влияет на голос человека.
По их словам, воспроизведение голоса – это трехэтапный процесс:
- Дыхание
Мы говорим на выдохе, поэтому для начала нам надо эффективно вдохнуть. При тяжелых формах COVID-19 развивается одышка, а также возникают проблемы с выдохом. У пациента просто не хватает сил, чтобы производить звуки.
- Фонация
Так называется процесс порождения звука в гортани. При этом субглоточное давление должно достигнуть определенных значений, чтобы голосовые связки пришли в вибрирующее положение. При COVID-19 эта функция нарушена. Частый сухой кашель может вызывать изменения в голосовых связках и, как следствие, привести к ухудшению качества голоса. Анкетирование показывает, что у 28,6% инфицированных COVID-19 наблюдаются симптомы дисфонии.
- Резонанс для усиления звука
Патологии гортани, которые могут развиваться при COVID-19 на фоне отечности, тоже влияют на качество звука и могут приводить к девиантной вибрации, меняя частоту голоса.
Патологии голоса после перенесенного COVID-19
Нарушения голоса обычно связаны с тяжелым течением COVID-19, когда человеку требуется интубация. А интубация сама по себе, вне зависимости от того, чем при каком заболевании возникла необходимость в ней, может приводить к нарушениям глотания, повреждению голосовых связок, развитию стеноза гортани и трахеи, формированию гранулемы.
Российские ученые из НИКИ оториноларингологии им. Л.И.Свержевского опубликовали результаты своего исследования, в котором приняли участие 23 человека, чья профессиональная деятельность связана с вокалом. Все они перенесли COVID-19: у 6 пациентов, по результатам КТ, степень поражения легких составила менее 10%, у 8 пациентов – 10-20%, у 5 человек – 20-40%, а у 4 – 40-50%. Только 8 больных были госпитализированы, остальные пациенты лечились дома.
По словам врачей, следует говорить о катаральном ларингите и гипотонусном расстройстве, диагностированных у пациентов, которые попали в реанимацию и получали оксигенотерапию или неинвазивную ИВЛ. У все у них была выявлена повышенная сухость голосовых складок и слизистой оболочки гортани. Причем самые большие повреждения слизистой обнаружились у тех, кто оказался на ИВЛ.
У части пациентов развился односторонний паралич гортани. Врачи объясняют это тем, что произошло токсическое поражение нервных путей.
- Низкопоточная оксигенотерапия, то есть кислород поступает в дыхательные пути со скоростью 15 л/мин, проводится с помощью носовых канюлей и ороназальных масок.
- Высокопоточная оксигенотерапия, при которой скорость подачи кислорода составляет до 60 л/мин, проводится с помощью носовых канюлей.
Отдельно выделяют искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) – неинвазивную и инвазивную.
- При неинвазивной ИВЛ человек дышит самостоятельно, но с поддержкой на вдохе, то есть с положительным давлением. При этом используется маска, шлем или мундштук.
- При инвазивной ИВЛ пациента интубируют, то есть вставляют ему в трахею эндотрахеальную трубку.
Схожие данные были получены американскими учеными, чья статья была опубликована осенью 2020 года в журнале Laryngoscope Investigative Otolaryngology. В их исследование вошли 20 человек старше 18 лет, которые жаловались на проблемы с голосом после перенесенного COVID-19. Из них 65% были интубированы в среднем в течение 21,8 дня, и 69,2% находились на ИВЛ в положении лежа.
У всех пациентов, перенесших гибкую ларингоскопию (с использованием гибкого ларингоскопа, вводящегося через нос), были выявлены аномалии гортани, чаще всего в голосовой щели (93,8%), а у тех, кто прошел стробоскопию гортани (метод наблюдения за работой связок при помощи световых импульсов), наблюдались аномалии слизистой волны (смещения слизистой при произношении звуков) (87,5%), ее периодичности (75%), закрытия (50%) и симметрии (50%).
Неподвижность голосовых складок с одной стороны была самым частым диагнозом (40%), наряду со стенозами задней голосовой щели (15%) и подсвязочного пространства (10%).
Как лечить голос после коронавирусной инфекции?
В первую очередь, пациентов с нарушениями голоса лечат от COVID-19. Если человек уже выздоровел, смотрят по состоянию и лечат от проявлений пост-ковидного синдрома, если таковой имеется.
При поражениях слизистой гортани и голосовых складок назначают ингаляции антисептиками с добавлением глюкокортикостероидных препаратов и щелочной минеральной воды. Через 10 дней таких ингаляций в течение следующих 3 недель дважды в день делают ингаляции только щелочной минеральной водой или изотоническим физраствором.
Врачи также рекомендуют для улучшения кровоснабжения в пострадавших голосовых органах принимать витамины А и Е, а также левокарнитин (он же L-карнитин).
Для восстановления дыхания пациенты должны заниматься дыхательной гимнастикой для укрепления мышц гортани с акцентом на диафрагмальном типе дыхания, а также делать фонопедические упражнения для развития голоса. Упражнения подбирает фониатр, можно также консультироваться у фонопеда. Осваивать их следует под контролем специалиста.
В случае одностороннего паралича гортани может быть назначена электростимуляция мышц гортани.
Выводы
- COVID-19 – системное заболевание, которое приводит к поражению многих органов. Но если проблемы с обонянием и вкусом обычно результат действия вируса, проблемы с голосом чаще всего – последствия проводимого лечения. В подавляющем большинстве случаев речь идет о повреждениях, возникших в ходе длительной интубации пациентов.
- Врачи и ученые сообщают, что обычно голос удается восстановить при помощи реабилитационных процедур. Восстановительное лечение лучше начинать сразу, как только появится такая возможность – например, после выписки из больницы.
- Восстановление голоса следует проводить под контролем врача, лучше, если это будет фониатр, который специализируется на проблемах с произнесением звуков.
