Пенистая моча в сочетании с отеками — повод задуматься о здоровье своих почек. Есть вероятность, что речь идет о нефротическом синдроме — состоянии, у которого может быть множество причин и очень неприятные последствия. MedAboutMe рассказывает, как вовремя распознать патологию почек.
Почки и протеинурия
Почки – это парный орган, выводящий из тела воду и те отходы жизнедеятельности, которые в ней растворяются. От того, насколько успешно и правильно почки это делают, зависит способность организма поддерживать гомеостаз (сбалансированность) своей внутренней среды. У почек есть и другие функции: они задействованы в производстве некоторых гормонов, а также в ряде промежуточных метаболических процессов – расщепление белков, глюконеогенез (один из путей образования глюкозы).
Почки пропускают через себя за сутки 1,5 тысячи литров крови. Из этого объёма образуется 180 л первичной мочи, от которой после реабсорбции (обратного поступления воды в организм) остается только 0,5-2 л мочи.
В каждой почке содержится около миллиона клубочков – так называются фильтрующие единицы почек. Каждый из таких клубочков состоит из кластеров капилляров, в которых жидкость из кровеносных сосудов попадает в почечные канальцы. Там происходит абсорбция и реабсорбция химических веществ и образование мочи. В норме белок и клетки крови практически в мочу не попадают. Но при ряде патологий это происходит, и тогда говорят о протеинурии и гематурии, соответственно.
Протеинурия – присутствие белка в моче – наблюдается в следующих ситуациях:
- Тубулоинтерстициальный нефрит – воспаление самих канальцев или окружающей их интерстициальной ткани.
- Гломерулонефрит (он же нефритический синдром) – воспаление клубочков.
- Нефротический синдром – повреждение клубочков.
Нефротический и нефритический синдромы
Важно не путать нефритический и нефротический синдромы. Эти два состояния различаются по своим проявлениям:
Нефритический синдром характеризуется:
- незначительным повышением давления, которое длится недолго;
- периферическими отеками;
- обязательной гематурией (кровь в моче);
- протеинурией в пределах 0,5-2 г/м2 в сутки;
- олигоанурией – сокращением отделяемой почками мочи на 2/3 от физиологической нормы.
Нефротический синдром проявляется:
- масштабными отеками, вплоть до асцита;
- стойким и выраженным повышением артериального давления;
- значительной протеинурией, превышающей 3,5 г/м2 в сутки;
- гипопротеинемией – падением концентрации белка в плазме крови, в том числе и гипоальбуминемией – снижением уровня альбумина до 20 г/л и менее. Крайней формой является анасарка, при которой могут развиться анорексия, рвота, болезненные спазмы в животе и гиповолемический шок;
- гиперлипидемией – значительным повышением уровня холестерина (более 6,5 ммоль/л).
Почему развивается нефротический синдром?
Говоря об основных причинах заболевания нефротическим синдромом, отдельно рассматривают первичные и вторичные (последствия других заболеваний, приводящие к такой специфической нефропатии) факторы.
Среди первичных выделяют врожденный нефротический синдром – проявляется до 3 месячного возраста и инфантильный – проявляется с 3 месяцев до одного года. В возрасте 4-8 лет у 80-90% больных детей нефротический синдром – это проявление болезни минимальных изменений. Впрочем эта же болезнь в 10-20% случаев приводит к развитию нефротического синдрома и у взрослых.
Гломерулонефрит – поражение клубочков почек – приводит к развитию как первичного нефротического синдрома, так и вторичного. Так, в первом случае речь идет о нарушении морфологии почек (их строения), а во втором – гломерулонефрит развивается на фоне инфекций
В длинном перечне вторичных факторов, приводящих к нефротическому синдрому — преэклампсия у беременных, ожирение, некоторые аутоиммунные патологии (коллагенозы), генетические болезни (синдром Марфана, поликистоз почек и др.), системные васкулиты, сахарный диабет, некоторые заболевания крови, тромбозы, опухоли, гемолитико-уремический синдром, вирусные инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, цитомегаловирус), бактериальные поражения легких, сердца, костей, протозойные инфекции (шистосомоз) и др.
Иногда нефротический синдром развивается при повреждении клубочков, вызванном некоторыми лекарственными средствами (НПВС, препараты золота, пеницилламин и др.) или на фоне аллергической реакции.
Первые симптомы поражения почек
Среди ранних признаков нефротического синдрома:
- отеки тканей на фоне задержки натрия и воды в организме, вплоть до отеков век (особенно ночью) и асцита (накопление жидкости в брюшной полости). Из-за жидкости в плевральной полости может начаться одышка. У женщин может наблюдаться отек половых губ, а у представителей сильного пола – отек мошонки;
- потеря аппетита и чувство недомогания;
- боли в области живота;
- пенистая моча.
Нефротический синдром – не критическое состояние, которое может некоторое время игнорироваться самим пациентом. В результате на фоне вымывания кальция из костной ткани развивается дефицит витамина D и остеопороз. Часто при этом становятся хрупкими ногти, волосы начинают выпадать. Так как белок массированно выводится с мочой, у детей развивается задержка роста из-за нехватки питания. На фоне ухудшения работы почек снижается их кровоснабжение, что может привести к развитию почечной недостаточности.
Особенности диагностики
В первую очередь, врач направляет пациента с подозрением на поражение почек на анализ мочи. Чтобы оценить масштабы потери белка, следует собрать суточную порцию мочи. Как было сказано выше, по результатам анализа крови можно также обнаружить дефицит белка и избыток липидов в плазме – это тоже важные диагностические признаки. Для оценки состояния почек может быть назначено УЗИ или КТ.
Лечение зависит от того, что именно послужило причиной развития нефротического синдрома.
