Атопический дерматит — одно из самых распространенных хронических аллергических заболеваний кожи. Зачастую дебютирует в раннем детском возрасте, сопровождает ребёнка весь период роста и развития, а затем переходит с ним во взрослую жизнь. Лечение атопического дерматита у детей на первый взгляд — сложная задача, но если представить его в виде «лестницы», то все становится проще.
Ступенчатая терапия атопического дерматита у детей
Терапия атопического дерматита зависит от фазы заболевания (ремиссия или обострение), площади пораженной кожи и тяжести воспаления. Схематично ее можно представить в виде ступеней лестницы, где каждая ступень вверх усиливает терапию предыдущей, а ступень вниз — уменьшает:
- первая ступень — ремиссия заболевания: проводятся базовые мероприятия: постоянный уход за кожей с использованием эмолентов (увлажняющие средства лечебной косметики), ограничение контакта с «виновными» аллергенами, соблюдение гипоаллергенной диеты;
- вторая ступень — легкая степень тяжести: продолжаются базовые мероприятия, к ним добавляется прием антигистаминных препаратов, на пораженные участки кожи наносят местные противовоспалительные средства низкой и средней активности (топические глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина);
- третья ступень — средняя степень тяжести: продолжаются базовые мероприятия, прием антигистаминных препаратов, а вот местная терапия усиливается за счет использования противовоспалительных средств уже средней и высокой активности;
- четвертая ступень — тяжелое персистирующее течение: обязательно тщательное соблюдение базовых мероприятий, прием антигистаминных препаратов, нанесение на пораженную кожу противовоспалительных средств средней и высокой активности. Добавляются курсы системных противовоспалительных препаратов (например, внутривенное или внутримышечное введение глюкокортикостероидов). Лечение на этой ступени зачастую проводится в стационаре.
Терапия атопического дерматита: основные лекарства
Важную роль в лечении атопического дерматита играет постоянный уход за кожей с помощью эмолентов — средств лечебной косметики. Они восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоев кожи, улучшают защитные барьерные функции, уменьшают сухость и зуд кожи. Наносить их следует регулярно, ежедневно как в период обострения, так и во время ремиссии.
Антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин, фексофенадин и другие) в виде таблеток используют для уменьшения ночного и дневного зуда. Допускается прием препаратов I поколения короткими курсами.
Топические глюкокортикостероиды (например, метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона бутират, мометазона фуроат) и топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус) в виде кремов и мазей являются основой лечения обострения атопического дерматита разной степени тяжести: от легкой до тяжелой. Обладают противовоспалительным и противозудным действием.
Научные сотрудники Башкирского государственного медицинского университета и Самарского государственного медицинского университета в 2019 году представили результаты открытого наблюдательного исследования, в котором проводилось изучение эффективности и безопасности комплексного применения у детей топического глюкокортикостероида и ингибитора кальциневрина для этапного лечения. У всех маленьких пациентов было отмечено достоверное значительное улучшение общего состояния, а также нивелирование кожных симптомов обострения, что было подтверждено данными корнеометрии и оценкой шкалы SCORAD.
