Отравление парацетамолом: как популярное лекарство становится ядом

Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Виноградов Дмитрий Леонидович

Что вы знаете о парацетамоле? Как минимум, то, что это вещество входит в состав самых популярных лекарственных средств – против простуды, например. Лекарство с парацетамолом можно свободно купить в каждой аптеке – для взрослых, для детей, в виде сиропа, таблеток, инъекций, в общем – на любой вкус и цвет. Парацетамол наверняка есть у каждого в домашней аптечке, мы берем его в дальние поездки — прямо-таки незаменимое средство.

Мало кто при этом вспоминает, что в медицине лекарство легко может стать ядом – при неправильном применении. Сверхпопулярный парацетамол – не исключение. MedAboutMe выясняет, чем может быть опасно несоблюдение инструкции.

Чем полезна минеральная вода во время беременности?

Минералка при беременности: как она помогает будущей маме и малышу?

Парацетамол: сам по себе и в составе комбинированных лекарств

Парацетамол: сам по себе и в составе комбинированных лекарств

Парацетамол, он же ацетаминофен (США) или п-ацетаминофенол (Великобритания) – это ненаркотический анальгетик с жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Говорят также о его иммуномодулирующем действии.

Впервые он был получен в лабораторных условиях в 1893 году. Через 60 лет, в 1955 году, была доказана его клиническая эффективность, и вскоре лекарства с парацетамолом стали производиться во всех странах мира.

Парацетамол может являться единственным действующим веществом лекарственного средства, а может комбинироваться с кофеином, салициловой кислотой, НПВС (ибупрофеном), опиоидами (кодеин, трамадол) и др. Очень часто парацетамол входит в состав разнообразных детских сиропов для борьбы с высокой температурой и болями.

Отравление парацетамолом

Частота отравлений парацетамолом, вызванных его передозировкой по разным данным и в разных регионах России составляет от 1 до 9% от всех случаев отравления медикаментами.

То есть, это достаточно распространенная история, когда человек выпил таблетку, ему сразу легче не стало, выпил еще одну – что-то тоже мгновенного облегчения не наступило, поэтому человек принимает еще двойную дозу – и тут ему становится совсем плохо.

Другой вариант – употребление разных лекарственных средств, содержащих все тот же парацетамол. Разные названия, разные лекарственные формы (например, сироп или обычные таблетки и растворимые препараты) – зачастую люди даже не догадываются, что оба лекарства содержат одно и то же соединение. А общая доза оказывается в результате токсичной и при неудачном стечении обстоятельств может даже привести к гибели человека.

Во Франции на преднамеренное отравление парацетамолом приходится почти 10% всех таких случаев.

О тяжелом отравлении говорят при следующих дозировках:

  • 150 мг парацетамола на 1 кг веса человека для взрослых,
  • 200 мг на 1 кг веса для ребёнка,
  • 125 мг/кг если есть дополнительные факторы риска. Например, некоторые лекарства усиливают чувствительность печени и почек к действию парацетамола. Это: хлордекон, карбамазепин, трициклические антидепрессанты и др.

Но токсический эффект может развиться уже при приеме 3 г парацетамола за раз. Смертельная доза — 10 г парацетамола за 1 прием.

В обычной упаковке таблеток с парацетамолом его количество не превышает 8 г, что должно снизить риск отравления для среднестатистического взрослого пациента.

Токсичность парацетамола

Токсичность парацетамола

Парацетамол обладает гепатотоксичностью, то есть он опасен для клеток печени. Это связано с его метаболитом – N-ацетилбензохинонимином (NAPQI), который образуется как раз в печени. Этот побочный продукт метаболизма парацетамола быстро обезвреживается восстановленным глутатионом (GSH), в который входит цистеин. Потом он еще немного преобразуется и выводится из организма.

Но если парацетамола было съедено слишком много, то запас цистеина для образования GSH быстро заканчивается. Когда GSH становится менее 20-30% от нормы, метаболит NAPQI начинает связываться с мембранами клеток печени – гепатоцитами, попутно активируя процесс образования все тех же свободных радикалов, разрушающих все вокруг, происходит неконтролируемое накопление ионов кальция и клетки печени начинают гибнуть, образуются локальные некрозы – участки отмерших тканей.

Кроме того, в человеческом организме одним из метаболитов парацетамола является производное фенилгидроксианилина. Это вещество легко распадается с образованием очень реакционного и очень короткоживущего гидроксильного радикала (не путать с гидроксильной группой -ОН!). Это самый активный участник реакции оксидативного стресса. Он живет всего 1 наносекунду, немедленно реагируя с любой окисляемой молекулой поблизости – это могут быть углеводы, липиды, нуклеиновые кислоты и др.

Симптомы отравления парацетамолом

Среди основных симптомов, которые развиваются примерно через 1,5-2 часа после принятия опасной дозы лекарства – тошнота, рвота, бледность кожи, болезненные спазмы в животе, общее чувство разбитости, повышенная потливость. Впрочем, эти проявления могут быть и не выражены.

А вот с 12-24-го часа после отравления появляются первые симптомы цитолитического гепатита: развивается резкое повышение концентрации печеночных ферментов. При пальпации с правой стороны под ребрами ощущается болезненность, может наблюдаться расстройство желудочно-кишечного тракта.

Если речь идет о тяжелом отравлении, то на 3-6-й день у пациента развивается желтуха как проявление гепатита, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (нарушения в системе свертывания крови), почечная недостаточность, энцефалопатия. Смертность при таком состоянии составляет 25%.

Антидот при отравлении парацетамолом

Спасает ситуацию N-ацетилцистеин (NAC) – лекарства с этим веществом тоже свободно продаются в аптеке для лечения кашля, например. Это вещество содержит тот самый цистеин, который так некстати заканчивается при передозировке парацетамолом. При приеме NAC запасы GSH восстанавливаются и развиваются процессы детоксикации. Кроме того, N-ацетилцистеин образует связи с NAPQI и снижает его токсическое действие.

Первая помощь при отравлении парацетамолом

Первая помощь при отравлении парацетамолом

Прежде всего, следует вызвать скорую помощь. Попытки дать антидот могут привести к рвоте, а у врачей есть возможность сделать инъекцию антидота.

Промывать желудок при отравлении парацетамолом бесполезно. А вот активированный уголь через 1-2 часа после отравления использовать можно из расчета одна доза – 40-50 г (для ребёнка – 1 г/кг веса).

N-ацетилцистеин дают в растворенном виде. Лучше, если это будет раствор для ингаляций (такая форма есть в продаже), но при отсутствии выбора можно использовать и растворимые порошки в пакетиках по 200 мг. Просто таких порошков нужно будет больше. Характерный серный запах, провоцирующий тошноту, можно перебить кока-колой или фруктовым соком.

При пероральном введении (через рот) NAC суммарная доза на протяжении следующих трех суток должна достигнуть 1,33 г/кг. Это начальная доза 140 мг/кг и по 70 мг/кг каждые 4 часа 17 раз подряд. При внутривенном введении NAC продолжительность терапии сокращается до 20 часов, но проводить ее должны только специалисты.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Чем полезна минеральная вода во время беременности?

Минералка при беременности: как она помогает будущей маме и малышу?

Как помочь ребёнку перестать отвлекаться и сконцентрировать внимание

Как долго ребёнок должен уметь концентрироваться на заданиях и как развить эту способность? Советы экспертов.

Дарсонваль для омоложения

Женщины мечтают о том, чтобы море молодости не иссякло никогда. Для этого они готовы на многое. Даже если для омоложения потребуется электрический ток.

Укропная вода или капли с симетиконом: колики у малыша

Нередко при устранении колик у малышей раннего возраста применяют укропную воду или капли с симетиконом, что лучше?

Какие витамины нужны женщинам

Какие витамины нужны для женского здоровья и как их получить с едой?

8 эффективных советов, как больше не терять волосы

Теряете волосы? Это может произойти по разным причинам, но есть способы улучшить их здоровье и красоту.

Вся правда о детских какашках: что считать нормальным?

Расшифровываем содержимое подгузника: какой стул нормальный для ребенка до года, а с чем бежать к врачу.

Выбор зубной пасты для детей: рекомендации стоматологов

Выбор зубной пасты детям в зависимости от возраста: практические советы родителям от стоматологов.

Как ухаживать за зубами, чтобы реже обращаться к стоматологу?

Какие десять нетипичных советов от детского стоматолога в качестве профилактики помогут вам сохранить здоровье зубов и сэкономить в будущем на посещениях дантиста.
Опубликовано 16.07.2020 17:32, обновлено 01.09.2021 12:05
Рейтинг статьи:
4,5

Использованные источники

Парацетамол: терапевтическое применение и проблема острых отравлений / Шифман Е.М., Ершов А.Л. // Общая реаниматология 2017 Т. III (1)
Острое отравление парацетамолом: неотложная помощь / Савьюк Филипп, Данель Венсан, Зобнин Юрий В. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2008 №6
К вопросу об отравлении парацетамолом / Кильдишев К. И., Козлова В. В. // Проблемы экспертизы в медицине 2002 №7-3 (том 02)

Читайте также

Отравление ядовитыми грибами: самые опасные виды
Любите тихую охоту? Узнайте, как отличить съедобные грибы от несъедобных и избежать отравления.
Отравление угарным газом: от слабости до комы
Этот газ не имеет цвета и запаха, образуется в процессе горения и выхлопов, приводит к смертельным отравлениям людей.
Передозировка лекарств: как случайно не умереть
Одно и то же лекарство может стать спасением или причинить вред. Все зависит от дозы препарата. Что такое передозировка лекарств?
Отравление мясом, рыбой, грибами, пирожными
Нередко внешне вполне нормальные продукты могут формировать пищевые отравления, какие признаки для них типичны?
Причины боли в сердце: от отравления до инфаркта
Нередко сердечный приступ вызван не только последствиями атеросклероза артерий, но и некоторыми иными причинами, о которых стоит знать.
Дачная аптечка: самые необходимые лекарства
Какие лекарства должны быть в дачной аптечке? Средства первой помощи при аллергии, отравлении и травмах разного рода.