Открытое овальное окно — рудиментарный элемент нормального кровообращения человеческого организма на стадии эмбриона. Анатомически представляет собой налагающиеся части межпредсердных перегородок (первичной и вторичной), функционально выполняет роль клапана, обеспечивающего транспорт крови справа налево на протяжении внутриутробного развития .
Кровообращение эмбриона имеет существенные отличия от работы кровеносной системы после рождения: венозная кровь (включая системную и поступающую из пуповины — обогащённую кислородом) поступает в полость правого предсердия, далее — движется справа налево сквозь отверстие в межпредсердной перегородке. Оно необходимо для того, чтобы обеспечить максимальный приток крови к левым отделам сердца и аорте. Правый желудочек интенсивно не задействован.
С появлением на свет и первым вдохом остро активизируется легочное кровоснабжение, давление в левом предсердии увеличивается, превосходя давление в правом. В результате первичная перегородка сдвигается к вторичной, обеспечивая закрытие овального окна.
Через некоторое время перегородки слипаются, и разделение предсердий завершается. Артериальная и венозная кровь перестают смешиваться, разойдясь по двум кругам кровообращения. В большинстве случаев на месте овального окна остаётся лишь небольшое углубление.
Согласно статистике, приблизительно у 25% людей отмечается неполное сращение перегородок различной степени выраженности.
Физиология дефекта
Выраженность открытия овального окна и связанные с этим объёмы и периодичность проходимости могут быть обусловлены различными особенностями. Ниже представлены наиболее распространённые из них:
- степень растяжимости правого предсердия;
- нарушения анатомического плана (расширенный корень аорты, изменение положения правого купола диафрагмы);
- свойства ткани первичной перегородки.
Последний аспект наиболее значим: если ткань перегородки достаточно плотна, диффузия крови происходит только в состоянии сильного напряжения. В ситуации, когда перегородка подвижна и не отличается особой толщиной, отверстие может приоткрываться спонтанно, в ходе сердечных либо дыхательных циклов. Отличие овального окна от дефекта межпредсердной перегородки определяется на чётком наложении друг на друга первичной и вторичной перегородок. При дефекте межпредсердной перегородки наблюдается не отсутствие сращения, а недостаток ткани .
Международной классификацией болезней оба состояния обозначаются, как открытое овальное окно (Q 21.1), но только в том случае, если размер отверстия не превышает 5 мм.
Причины открытого овального окна
Если межпредсердное сообщение прекратится либо нарушится во время эмбрионального развития, ребёнок может появиться на свет с выраженными нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, или же вовсе погибнуть в утробе матери.
Более, чем у половины людей межпредсердные перегородки полностью срастаются к 1 году.
Основной причиной несращения считаются наследственные причины: например, если у матери ребёнка диагностирована соединительнотканная дисплазия, это существенно повышает шансы рождения ребёнка с аномалиями развития сердца.
Факторами риска во время вынашивания младенца выступает:
- влияние внешних неблагоприятных факторов;
- курение;
- приём определённых лекарственных средств.
По наблюдениям педиатров, у недоношенных малышей чаще отмечается наличие открытого овального окна, чем у тех, кто родился в положенные сроки.
У взрослого человека сообщение между предсердиями может возникнуть из-за активных и продолжительных физических нагрузок, как последствие кессонной болезни, либо в острых ситуациях повышения давления в отделах сердца (митральная регургитация, тромбоэмболия легочной артерии).
Симптоматика
В детском возрасте, как правило, выраженных клинических симптомов не наблюдается. Они появляются позже, в подростковый период.
Могут наблюдаться:
- понижение выносливости к физическим нагрузкам;
- дыхательные расстройства (одышка, чувство нехватки воздуха);
- обмороки.
Предположительный диагноз открытого овального окна у ребёнка педиатр может поставить при наличии определённых признаков, таких, как:
- бледность кожных покровов;
- «шумы» в сердце во время прослушивания;
- цианоз (синюшность) носогубного треугольника во время крика, физической активности, кашля;
- частые ОРЗ;
- отставание в росте;
- жалобы на одышку, чувство постоянной усталости, головокружение, головные боли, с усилением симптомов во время двигательной активности.
У взрослого человека о наличии незакрытого овального отверстия может свидетельствовать выявление варикоза либо тромбофлебита в возрасте до 30 лет.
Методы диагностики
На сегодня наиболее эффективным диагностическим подходом считается проведение эхокардиографического чреспищеводного исследования. Но данный метод применим только для подростков и взрослых людей.
В качестве дополнительных методик рекомендовано МРТ сердца, электрокардиография в состоянии покоя и после физических усилий. Электрокардиограмма при овальном окне может показать блокаду ножек «пучка Гиса» и нарушение проводимости импульсов в предсердиях. На МРТ будет заметно некоторое увеличение предсердий.
Могут применяться консервативные либо хирургические методы лечения, в зависимости от размеров овального окна, уровня гиперплазии миокарда, вероятности критичной интенсификации давления в лёгочной артерии, возможного риска осложнений. Хирургическое вмешательство (транскатетерное закрытие отверстия) показано лишь при наступлении критических состояний — развитии сердечной недостаточности, признаков выраженных перегрузок правого желудочка и предсердия и иных осложнений.
Детям без проявления симптомов и с неизменными размерами овального окна медикаментозное лечение не назначается (но периодически необходимо посещать кардиолога).
MedAboutMe также советует прочитать статью «Причины заболеваний сердца: врожденные пороки и приобретенные болезни», в которой описаны возможные причины патологий сердца.
