Ожог

Какие бывают ожоги? Особенности оказания первой помощи и лечение разных видов ожогов.

Ожог: виды, признаки, диагностика, лечение

Ожог – вид травматического повреждения, который развивается под влиянием высоких температур, химических веществ, лучевой энергии или электрического тока. Он является одним из наиболее распространенных поводов для обращения к врачу-травматологу.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Ожоги у взрослых

Ожог у мужчин

Ожог у мужчин – не редкость. Причин достаточно много, и связаны они в основном с особенностями мужского характера:

• Нарушение правил техники безопасности на производстве при контакте с огнем, горячими предметами, химическими веществами, электрическим током.
• Мужчины курят чаще женщин, в результате неосторожное обращение с огнем является причиной пожаров, в которых они сами и страдают.
• Немалый процент ожогов мужчины получают в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
• Ожог лица и верхних дыхательных путей очень часто происходит при попытке мужчины заглянуть в канистру из под бензина, освещая его горящей спичкой или зажигалкой.
• При получении мужчиной ожога он нередко недооценивает тяжесть своего состояния и пытается справиться с ним самостоятельно. В результате ему все же приходится впоследствии обратиться за медицинской помощью, но уже в более тяжелом состоянии.

Ожог у женщин

Женщины чаще всего получают ожоги в бытовых условиях. Наиболее часто они возникают в результате ошпаривания кипятком, прикосновения к горячему утюгу, сковороде или кастрюле, попадания на кожу капель кипящего масла. Обычно женщины более внимательны к своему состоянию и своевременно обращаются за медицинской помощью. Однако сама по себе кожа у них более тонкая и нежная, поэтому травмы, которые причиняют им ожоги, по сравнению с аналогичными у мужчин, отличаются большей глубиной.

Ожоги у детей

Ожоги у детей случаются очень часто. Статистика утверждает, что каждый третий пострадавший от ожога – это ребёнок. Более тонкая по сравнению со взрослыми кожа, меньшая площадь тела делают прогноз для здоровья и жизни при тяжелых ожогах очень серьезным. Даже при площади поражения 5% от всего кожного покрова у ребёнка может развиться крайне опасная ожоговая болезнь. В подавляющем большинстве случаев ожоги у детей – результат недосмотра родителей.

Ожоги у детей раннего возраста

Наиболее часто данный вид повреждения у малышей случается по причине опрокидывания на себя кастрюли с горячим супом, компотом, морсом или чайника, в результате чего происходит ожог кипятком. При таком механизме получения травмы площадь повреждения очень велика, иногда она составляет 30-40% тела. Причина этого в природной детской любознательности: им очень интересно, что же стоит на столе, но родители им этого не дают.

Электроожоги у малышей также нередки, ведь тонкие детские пальчики очень легко проникают в отверстия розетки. Солнечные ожоги у детей происходят гораздо чаще, чем у взрослых и причина все та же: у них более тонкая и нежная кожа. Химические ожоги в раннем возрасте происходят гораздо реже по причине отсутствия концентрированных растворов кислот и щелочей дома.

Ожоги у школьников

Школьники обладают большим по сравнению с маленькими детьми инстинктом самосохранения, однако и у них нередки случаи ожогов. Причины аналогичные: горячие пищевые продукты, слишком длительное пребывание на открытом солнце, активный интерес к электричеству. Прогноз для здоровья и жизни зависит напрямую от возраста, площади тела, первоначального здоровья ребёнка.

Что такое ожог

Ожог – один из наиболее распространенных видов травматического повреждения тканей человеческого организма, которые развиваются в результате воздействия высоких температур, электричества, лучевой энергии или различных химических веществ. Эта разновидность травмы настолько распространена, что с уверенностью можно утверждать: каждый человек в течение жизни страдал от нее, причем неоднократно.

Подавляющее большинство людей, у которых возникают ожоги, – это дети младшего возраста, что объясняется их природным любопытством и отсутствием инстинкта самосохранения. Наиболее часто эти повреждения возникают на открытых участках тела, которые чаще контактируют с различными окружающими факторами: руки, ноги, лицо, глаза, верхние и нижние дыхательные пути.

Ожог – это не только поражение кожи. В зависимости от глубины принято выделять 4 степени ожогов, причем в тяжелых случаях изменения затрагивают даже костную ткань. Сильный ожог навсегда оставляет свой след на теле человека, причиняя ему, порой, физические и душевные страдания. Провоцирующий фактор, который стал причиной повреждения тканей пострадавшего, также играет роль. Дефекты, вызванные ожогом кислотой, не похожи на аналогичные при ожоге маслом или горячим паром и т.д.

Лечебная тактика зависит от вида ожога (который определяется по причинному фактору) и степени тяжести этой травмы.

Статистика ожогов:

• Самыми распространенными являются ожоги пламенем, на их долю приходится более половины случаев этой травмы. Причина: непотушенная сигарета, пожар, костер, газовая плитка, воспламенение паров бензина.
• Вторым по распространенности являются ожоги кипятком, они возникают у каждого пятого обожженного человека.
• Ожоги раскаленными предметами имеют место у каждого десятого с этой травмой.
• Ожоги у детей случаются очень часто, каждый третий пострадавший – ребёнок младшего или школьного возраста.
• Ожог руки – самая распространенная локализация, на его долю приходится около 2/3 всех случаев.

Степени ожогов и их признаки

Определение степени ожогов – это обязательный компонент постановки полного диагноза. Ведь от нее зависит лечебная тактика, течение болезни и дальнейшая реабилитация. Однако у одного и того же человека могут быть различные степени ожогов на разных участках тела, поэтому каждый очаг описывается отдельно. Этот критерий позволяет докторам понимать друг друга и не тратить время на подробное описание характера травмы.

В нашей стране на 27 Всесоюзном съезде врачей-хирургов утверждена официальная классификация ожогов по глубине повреждения, которая выделяет 4 основные степени, причем третья разделена на две: А и В.

Ожог 1 степени

Это минимальная степень повреждения, в результате воздействия провоцирующего фактора. При ней поражение возникает в верхних слоях ороговевшего эпителия (самый поверхностный слой кожи). При этом у пострадавшего возникает покраснение, небольшая болезненность данного участка кожи. Дискомфортные ощущения длятся в течение 2-4 суток, этого времени достаточно для регенерации кожи. Ожог кожи 1 степени после себя не оставляет никаких косметических дефектов, то есть проходит бесследно.

Ожог 2 степени

Ожог 2 степени – более серьезная степень травмы, при которой изменения затрагивают глубокие слои кожи, в частности ростковый слой. Это означает, что регенерация будет происходить за счет сохранившихся участков росткового слоя, которые находятся непосредственно вблизи области повреждения. Ожог 2 степени проявляется покраснением, выраженной болью, жжением, спустя несколько минут кожу покрывают водянистые пузыри. В течение нескольких часов или 2-3 суток эти пузыри вскрываются, содержимое изливается и на их месте остается небольшая ранка. При ожоге 2 степени полное заживление наступает в течение 1-2 недель, однако иногда может остаться пигментация, неровность кожи.

Ожог 3 степени

В отличие от ожога 2 степени, при 3 степени изменения затрагивают уже не только кожу, но и подкожную клетчатку. В зависимости от выраженности повреждения выделяют 2 подвида:

• Третья А степень.

Поражения затрагивает эпидермис (поверхностный слой кожи), дерму (собственно кожу). При этом страдают сальные, потовые железы, луковицы волосяных фолликулов. Учитывая, что повреждаются нервные окончания, болевые ощущения могут быть несколько приглушенными, что не снижает серьезности травмы. Рана выглядит как черная обугленная доска, иногда на поверхности ее есть пузыри (в случае, если сохранились участки менее поврежденной кожи). Содержимое этих пузырей обычно с примесью крови. Полное восстановление без косметического дефекта маловероятно, но возможно, чаще на коже остается след в виде пигментации или неровности. Прогноз будет зависеть от того, как была оказана первая помощь при ожогах, насколько быстро пострадавший был доставлен в стационар и развились ли вторичные инфекционные осложнения.

• Третья Б степень.

Это еще более тяжелое повреждение, при котором имеют место ожог кожи (всех ее слоев) и ее придатков, вплоть до подкожно-жировой клетчатки. На данном участке можно увидеть крупные волдыри, которые заполнены сукровичным содержимым. Поврежденный участок имеет черный цвет, боль может быть незначительной. Полная регенерация после ожога в данном случае крайне маловероятна, скорее всего, сохранятся косметические дефекты различной степени выраженности в виде рубцов, деформации кожи, усиленной пигментации. Также после выздоровления может сохраняться снижение чувствительности, чувство онемения.

Ожог 4 степени

Это самый сильный ожог, какой только возможен. При этом поражение затрагивает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и даже костную ткань, которые подвергаются обугливанию. Несмотря на тяжесть травмы, пострадавшие нередко вообще не испытывают боли. Однако если больному вовремя не будет оказана помощь и он не будет доставлен в ближайшую больницу, данное состояние может угрожать жизни. Полное выздоровление без последствий и дефектов невозможно, часто докторам приходится прибегать к хирургическому лечению и пластике кожи. Ожог 4 степени на всю жизнь оставляет свой след в виде глубоких рубцов, усиленной пигментации, нарушения чувствительности и двигательных функций.

Ожоги 1 и 2 степени чаще всего не имеют осложнений, тяжесть состояния обусловлена исключительно местными проявлениями. Сильные ожоги 3 и 4 степени при отсутствии адекватного лечения могут повлечь за собой такие серьезные состояния, как ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговый сепсис, которые влияют на жизнь пострадавшего.

Классификация ожогов по типу повреждения

Внешний фактор, который стал непосредственной причиной ожога, играет большую роль в течении болезни. Выделяют 4 основных группы причинных факторов, которые могут вызвать ожог различной степени тяжести: термический ожог, химический ожог, электрический и лучевой ожог. Для каждого из них есть свои клинические особенности, поэтому стоит рассмотреть их в отдельности.

Термический ожог

Термический ожог – это результат соприкосновения кожи с горячими предметами, которые могут иметь твердую, жидкую или газообразную форму. Это наиболее частая причина всех ожогов, однако, если сравнивать ее с другими видами, термический ожог более благоприятен с точки зрения прогноза в отношении последующего выздоровления. Степень ожога напрямую зависит от длительности контакта с горячим предметом и его объёма.

Ожог кипятком

Ожог кипятком является одним из лидеров по частоте встречаемости среди бытовых видов травм. Очень часто он возникает в следующих ситуациях: человек случайно опрокинул на себя кастрюлю с только что закипевшей водой, которая была оставлена на краю плиты, или он решил принять ванную, не убедившись в том, что температура воды соответствует подходящей для купания и т.д. Врачи скорой помощи могут привести множество примеров подобных историй. При этом причиной такого ожога может быть не только вода, а любой только что сваренный жидкий пищевой продукт: компот, морс, суп и т.д. Ожоги у детей очень часто вызваны именно контактом с кипячеными жидкостями, что является результатом снижения бдительности родителей. Ожог кипятком обычно бывает причиной 2-3 степени тяжести, 1 или 4 – крайне редко.

Ожог пламенем

Ожог пламенем возникает по причине неосторожного обращения с огнем, а также в результате пожаров. Степень тяжести может быть различна и зависит она от длительности контакта (от 2 до 4). Обычно площадь поражения бывает приличной, особенно, если человек пострадал на пожаре. Дополнительный вред приносит не непосредственное влияние самого огня, а вторичное повреждение обгоревшей одежды, которую очень трудно быстро удалить с поверхности кожи. Помимо нее, ожог пламенем нередко поражает верхние дыхательные пути, глаза, полость рта, что является причиной серьезных осложнений и значительно утяжеляет состояние пострадавшего.

Ожог маслом

Ожог маслом чаще всего случается в быту. Основная причина заключается в разбрызгивании его капель при жарке пищевых продуктов: котлеты, сырники, блины. При этом сам ожог маслом возникает при попадании его капель на кожу рук, лица, груди, однако самым опасным является поражение глаз. Ожог маслом в бытовых условиях обычно не превышает 1-2 степени, однако если инцидент произошел на производстве, где человек контактирует с большими объёмами этих веществ, то результат может быть достаточно серьезным.

Ожог паром

Ожог паром происходит чаще всего при вдыхании горячего воздуха, либо при контакте с ним. Площадь поражения обычно большая, глубина ожога не более 1-2 степени. Скорость выздоровления зависит от степени повреждения дыхательных путей и развития вторичных осложнений.

Ожог раскаленными предметами

Получить ожог горячим или раскаленным предметом очень просто. Достаточно приложить его к коже на несколько секунд. При этом площадь поражения четко совпадает с формой предмета. Примеров таких ожогов множество: наиболее часто в быту случаются ожоги горячим утюгом, сковородкой, конфоркой электроплиты, чайником и др. Нередки случаи таких травм на различных производствах. При этом глубина поражения может быть очень приличной, и глубина ожога достигает 2-4 степени.

Таким образом, термические ожоги неоднородны по своим проявлениям. Особенности каждого конкретного случая напрямую зависят от провоцирующего фактора, его объёма или размера, глубины поражения и длительности контакта.

Химический ожог

Химический ожог – это очень тяжелый вид травмы, который происходит при контакте кожных покровов, органов чувств, полости рта и пищевода или верхних дыхательных путей с химическим веществом или его парами. Наиболее тяжелыми являются ожоги щелочами, что обусловлено механизмом их действия на кожу и слизистые.

Ожог кислотой

Ожог кислотой в быту явление нечастое. Единственный вид кислот, которые можно найти в среднестатистической квартире – это уксусная. Однако 9% пищевой уксус практически безвреден для кожи. Поэтому ожог кислотой возможен по двум причинам: работа на производстве с непосредственным контактом с этими веществами или преднамеренное причинение вреда здоровью путем обливания данным раствором. Наиболее часто причинами таких ожогов является непосредственный контакт с серной, соляной, сернистой, аккумуляторной кислотой.

Ожог кислотой имеет свои особенности: это вещество способствует быстрому образованию струпа (корки) в поверхностных слоях кожи. По этой причине глубоко проникнуть оно не может. Однако крайне тяжелыми являются ожоги кислотой глаз, верхних дыхательных путей, полости рта и пищевода.

Ожог щелочью

Ожог щелочью более тяжелый вид травмы по сравнению с контактом с кислотами. В отличие от последних, щелочи не обладают способностью образовывать струп, поэтому вещество проникает очень глубоко. В результате образуются ожоги тяжелых степеней (вплоть до 3-4). В быту щелочи практически никто не применяет, поэтому случайно обнаружить и употребить внутрь их дома крайне трудно. Однако концентрированные растворы щелочей – распространенные вещества, применяемые на различных производствах и в лабораториях. Поэтому ожог щелочью практически всегда является производственной травмой, которую пострадавший получает в подавляющем большинстве случаев из-за нарушения техники безопасности при работе с особо опасными веществами.

Ожоги солями тяжелых металлов

Ожоги солями тяжелых металлов – типично производственная травма. Степень повреждения обычно неглубокая, так как аналогично кислотам они обладают способностью образовывать струп, защищающий кожу от проникновения опасного вещества в глубокие слои. Этим своим свойством они напоминают ожоги кислотой, поэтому первая помощь при ожогах такого происхождения такая же.

Таким образом, химические ожоги также неоднородны по своим проявлениям и напрямую зависят от природы причинного вещества. Наиболее опасными являются повреждения, связанные с контактом со щелочами.

Электрический ожог

Электротравма – очень тяжелое повреждение. Оно связано с прохождением электрического тока через тело человека. Ожоги возникают в месте входа и выхода последнего. Наиболее частые причины – работы с электрическим оборудованием, связанные с нарушением правил техники безопасности. Более редкая, но не экзотическая причина электрического ожога – удар молнией.

Попав в организм человека, ток распространяется по всем проводящим жидкостям с большой электропроводностью: кровь, спинномозговая, мышцы. Кости и кожа плохо проводят электричество. Не любой контакт с током приводит к ожогу: только тот, когда его величина превышает 0,1 Ампер.

Повреждения кожи не являются здесь параметром, влияющим на прогноз, ведь гораздо более серьезным является нарушение работы сердца при прохождении через него электрического тока. В тяжелых случаях возможна его остановка и клиническая, а затем и биологическая смерть. Однако иногда этот вид травмы может обернуться для пострадавшего обмороком или кратковременной потерей сознания, но поражения кожи обычно бывают достаточно глубокие.

Лучевой ожог

Лучевой ожог происходит при контакте с различными видами излучения. В зависимости от его частоты выделяют ультрафиолетовое излучение (солнечный ожог), ионизирующее и инфракрасное излучение.

Солнечный ожог

Хотя бы единожды солнечный ожог ощущал на себе каждый. Однако получить его можно не только злоупотребив гостеприимством южного пляжа, а слишком часто посещая солярии. Глубина поражения обычно 1, максимум 2 степени, не более того. Подвержены солнечному ожогу открытые участки кожи, которые максимально контактируют с ультрафиолетом: лицо, плечи, грудь, верхняя часть спины, передняя поверхность бедер или ягодицы (при постоянном ношении открытого купальника). Опасностью данного вида повреждения является то, что ультрафиолет прекрасно проходит через воду, поэтому во время купания получить солнечный ожог можно с той же степенью вероятности, что и при лежании на гамаке. Также отдыхающие должны помнить, что некоторые виды лекарств и пищевые продукты усиливают восприимчивость кожи к ультрафиолету, поэтому заработать солнечный ожог можно даже проводя на солнце всего пару часов в день.

Ионизирующее и инфракрасное излучение

При этих видах травм поражение кожи – одно из множества других. Более опасными является влияние ионизирующего и инфракрасного излучения на внутренние органы, кроветворение, нервную систему и сосуды. В результате повреждения после ожога такого происхождения будет различным и напрямую зависеть от полученной дозы.

Сочетанные и комбинированные ожоги

Беда никогда не приходит одна. Иногда так случается, что у одного и того же человека одновременно возникло сразу несколько видов ожога, вызванных различными причинными факторами: например химический ожог кислотой и щелочью, или ожог глаза паром и рук пламенем (что вполне может произойти на кухне). В таком случае говорят о сочетанном ожоге.

Если ожог сопровождается какой-либо другой травмой, например перелом костей голени и ожог лица пламенем, то такое состояние называется комбинированным ожогом.

Любые ожоги представляют собой тяжелый вид травмы, требуют оказания неотложной помощи. Повреждения 3-4 степени необходимо лечить исключительно в условиях круглосуточного стационара, так как возможны серьезные осложнения, влияющие на жизнь.

Наиболее распространенные локализации ожогов

Ожог любого вида может поразить любую часть человеческого тела. Однако некоторые из локализаций ожогов встречаются чаще прочих. Среди них ожог руки, ожог глаза, ожог лица и ожог верхних дыхательных путей.

Ожог руки

Ожог руки составляет 75% от всех случаев ожогов, поэтому данную локализацию можно без сомнения назвать лидером в этой категории травм. Причина в том, что руки – это основной помощник человека в осуществлении всех манипуляции: и в быту, и на работе и при любых видах деятельности. Наиболее часто возникают ожог кожи рук при контакте с открытым огнем, жидкостями, раскаленными предметами (утюг, сковорода, кастрюля, чайник). Нередко воздействию подвергаются только пальцы, так как они – главное орудие человека во всех манипуляциях.

Возможны все степени тяжести ожога, что зависит от вида провоцирующего фактора, длительности контакта с ним, площади соприкосновения с кожей.

Ожог глаза

Ожог глаза – тяжелое и серьезное повреждение. Он заслуживает особого внимания и обязательного участия врача. Любой из видов провоцирующих агентов способен вызвать ожог глаз, однако особо опасными являются химические ожоги (кислотами и щелочами). Также заслуживают внимания поражение глаз инфракрасным излучением: внешние изменения могут отсутствовать, однако данные лучи поражают сетчатку, поэтому изменения часто носят отсроченный и более тяжелый характер и проявляться в стойком нарушении зрения.

Симптомами ожога глаз любого генеза являются:

• Интенсивная боль или жжение в глазах
• Покраснение и отечность век,
• Покраснение конъюнктивы,
• Обильное слезотечение,
• Светобоязнь,
• Нарушение четкости зрения,
• Сужение полей зрения и др.

Все эти симптомы возникают либо сразу, либо спустя несколько минут после воздействия провоцирующего фактора.

Ожог лица

Ожог лица тоже нередкое явление в травматологии. Причина этого в том, что лицо открыто для действия внешних факторов (солнце, пар, огонь). Также ожоги кожи лица – результат применения различных косметических средств сомнительного качества и с просроченным сроком годности. Лицо является визитной карточкой человека, поэтому оно может стать объектом для зависти со стороны других. Пример этому: обливание растворами кислот или щелочей соперниц в модельном бизнесе или за любовь мужчины с целью причинения, таким образом, пожизненных уродств.

Опасность ожога лица состоит в том, что практически однозначно происходит сопутствующее повреждение глаз, верхних дыхательных путей, иногда полости рта. Очень часто инстинктивной реакцией человека является удалить с поверхности лица раствор, жидкость или защитить его от огня, в результате получается сопутствующий ожог кистей рук.

Ожог верхних дыхательных путей

Ожог верхних дыхательных путей чаще всего происходит при вдыхании горячего пара, огня, паров химических веществ. Это очень тяжелое состояние, которое требует немедленного осмотра врачом. Очень часто одновременно с этим у пострадавшего можно найти признаки ожога лица, области груди и шеи, иногда глаз. Основные симптомы, которые позволяют заподозрить ожог верхних дыхательных путей, особенно, если больной человек находится без сознания:

• Обожженные волосы в носу,
• Наличие копоти в полости рта, на языке,
• Ожог кожи в области груди, шеи, лица,
• Осиплость голоса,
• Надсадный сухой кашель,
• Затрудненное дыхание (вдох и выдох одинаково).

Однако точку в диагностике этого состояния может поставить только бронхоскопическое исследование, которое помогает точно выявить участки ожога слизистой дыхательных путей.

Как определить площадь ожога

Любой врач, который имеет дело с пострадавшими от ожогов различного происхождения, должен уметь высчитывать площадь поражения кожных покровов. Этот показатель в сочетании со степенью ожога является главным критерием для оценки прогноза в отношении жизни и темпов восстановления.

Для того, чтобы определить площадь ожога, применяются следующие методы:

• Правило девяток.

Все части тела составляют примерно 9% от всей площади тела, поэтому на основании локализации ожога можно выяснить площадь поражения.

1. Голова и шея – 9%,
2. Каждая из рук – 9%,
3. Бедро – 9%,
4. Голень и стопа – 9%,
5. Живот – 9%,
6. Грудь – 9%,
7. Верхняя часть спины – 9%,
8. Нижняя часть спины и ягодицы – 9%,
9. Область промежности и половых органов – 1%.

• Правило ладони.

Площадь среднестатистической ладони составляет около 1,2-1,5% поверхности тела. Прикладывая ладонь к коже пострадавшего, врач или любой человек, оказывающий помощь, может оценить масштаб повреждения.

• Пленочные измерители.

Существуют специальные пленки, имеющие градацию. Прикладывая их к области ожога, можно оценить его примерную площадь. Однако данный метод применяется только в специализированном стационаре.

• Схема Ланда и Броудера.

Она помогает выявить масштаб ожогового поражения у детей. Представляет собой силуэт, который особым образом штрихуют, это дает возможность точного суммарного подсчета. Требует определенного времени, поэтому также применяется исключительно в стационарах.

Чем опасен сильный ожог

Термические ожоги 3-4 степени, химические ожоги, особенно при попадании на кожу растворов щелочей, электрические ожоги могут стать причиной не только местных изменений, но и повлиять на работу всего организма в целом. Сильный ожог может вызвать ожоговую болезнь, эндогенную интоксикацию и даже стать причиной септического состояния. Пострадавший с любым из вышеперечисленных видов травм должен находиться под контролем доктором, который обладает необходимой квалификацией в лечении ожогов: врач-хирург или врач-травматолог.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь – это реакция организма человека на сильную ожоговую травму. Развивается она при ожогах 3-4 степени с площадью поражения более 10% у взрослых и 5 % у детей, или при легких ожогах 1-2 степени, но площади поражения более 30% кожного покрова. Однако у ослабленных лиц, страдающих от снижения иммунитета или тяжелых хронических болезней, она может наступить и при площади поражения 3% и менее.

Ожоговая болезнь включает в себя 4 последовательных стадии, через которые проходит организм человека.

1. Ожоговый шок

Он наступает спустя несколько часов после получения ожога и длится 1-3 суток. Его причина в том, что через раны ожогов на поверхность тела пропотевает плазма крови, при этом сама кровь сгущается. Если такому больному не будет оказана соответствующая медицинская помощь, в частности в кровяное русло не будут введены дополнительно растворы электролитов, то он может погибнуть от сердечно-легочной недостаточности.

2. Острая ожоговая токсемия

При ожогах с поверхности раны в кровь поступают продукты распада, которые вызывают интоксикацию. Пик этого состояния приходится на 8-9 сутки после получения травмы. В данном случае показана массивная детоксикационная терапия, связанная с фильтрацией крови и усилением выведением почками токсинов.

3. Ожоговая септикотоксемия

На этой стадии раны ожогов подвергаются нагноению из-за присоединившейся инфекции. Обычно она наступает через 1-2 недели с момента получения травмы. Длительность ее зависит от того, как будет оказана хирургическая помощь: потребуется ли ревизия ожогов и удаление нагноившихся фрагментов, либо можно ограничиться перевязками и обработкой антисептиками.

4. Восстановление

Этот этап начинается с момента заживления после стихания воспалительного процесса в ранах ожогов. Иногда он продолжается всю оставшуюся жизнь.

Синдром эндогенной интоксикации

Это состояние, связанное с пагубным действием токсинов, которые образуются в результате ожога и всасываются в кровь, на работу печени и почек. Эти органы участвуют в переработке и выведению продуктов распада. В тяжелых случаях может развиваться острая печеночная или почечная недостаточность, что значительно усугубляет состояние пострадавшего и может стать причиной его гибели.

Инфекция и септический процесс

Ожог приводит к развитию различных вторичных инфекционных осложнений, связанных с активацией условно патогенной флоры, которая в норме находится на поверхности кожи и не причиняет здоровому человеку никакого вреда. После ожога формируется состояние вторичного иммунодефицита. К тому же большинство людей с тяжелыми ожогами проходят лечение в отделение реанимации, где их может атаковать крайне опасная госпитальная флора (гемофильная палочка, менингококк, энтеробактер и др.). Лечение таких состояний проводят путем подбора серьезных антибактериальных препаратов, инфузионной терапии и ускорения выведения продуктов распада путем усиления диуреза.

Данные осложнения после тяжелых ожогов нередко приводят к гибели больных от различных осложнений. Их судьба будет зависеть от того, насколько правильной была выбрана тактика лечения ожогов.

Лечение ожогов

Тактика при лечении ожогов напрямую зависит от степени тяжести повреждения и площади поражения. Ожоги 1-2 степени небольшой площади обычно не требуют стационарного лечения. Однако в случае, когда масштаб поражения кожи приличный, конечно, лучше обратиться за помощью к специалистам. Лечение ожогов 3-4 степени – непростой и длительный процесс. Однако от того, как вовремя оно будет начато и проведено с использованием всех возможных ресурсов, будет зависеть дальнейшая судьба человека.

Первая помощь при ожогах

С ожогами может столкнуться каждый. Когда человек видит перед собой пострадавшего от подобной травмы, обычно он начинает паниковать и иногда совершает ошибки, которые могут привести к ухудшению состояния.

Алгоритм первой помощи при ожогах напрямую зависит от степени их тяжести. Для ожогов 1-2 степени можно использовать следующую тактику:

• Прекратить контакт пострадавшего с фактором, который послужил причиной возникновения ожога.

Например: отодвинуть от костра и потушить огонь от горящей одежды, волос человека, смыть химическое вещество с поверхности кожи, при электротравме – постараться выключить или устранить источник электрического тока, если это возможно. Чем быстрее удастся прекратить контакт, тем меньше будет глубина ожога.

• При термических ожогах охладить кожу под струей холодной воды.

Делать это следует в течение 10-15 минут, причем вода не должна быть ледяной, а чуть ниже комнатной температуры – 12-16 градусов. Холод способствует сужению сосудов, из-за чего снижается приток крови к области ожога, а это положительно влияет на течение заболевания. К тому же он способствует некоторому обезболиванию, что оказывает благотворное влияние на пострадавшего. После этого наложить на кожу легкую стерильную повязку.

• При химических и электрических ожогах необходимо вызвать неотложную помощь независимо от степени поражения кожного покрова.
• При лучевых ожогах (в подавляющем большинстве случаев – солнечных), необходимо также приложить холодную повязку к месту поражения, принять внутрь обезболивающее средство (ибупрофен, нимесулид, парацетамол).

Когда нужна скорая помощь:

• При химических и электрических ожогах.
• При ожогах 3-4 степени любого происхождения.
• Площадь ожога превышает площадь 1 ладони (более 1,5%), и тем более, если она занимает целую конечность, живот, грудь или область паха.
• Все ожоги лица, области глаз, ушей, верхних дыхательных путей.
• Если после ожога отмечается ухудшение общего состояния: появилась лихорадка, тошнота, рвота, нарушение сознания, отсутствует моча.
• При наличии онемения кожи в области ожога (это значит, что глубина поражения в действительности достигла 3 степени).

Первая помощь при ожогах: распространенные ошибки

• Попытки самостоятельно удалить фрагменты обгорелой одежды с пострадавшего. Это приводит к дополнительной травматизации, инфицированию раны, кровотечению.
• Не стоит пытаться самостоятельно справиться с ожогами 3-4 степени, химическими и электрическими ожогами.
• Прежде чем начать оказывать помощь, необходимо оценить у пострадавшего наличие сопутствующих травм: переломов, вывихов, кровотечения. Попытки перемещения его в безопасное с точки оказывающего помощь место, могут привести к ухудшению состояния.
• На свежий ожог нельзя наносить масло, крем, сметану и прочие жидкости. Эта ошибка особенно распространена. Иногда под слоем такого вещества сохраняется высокая температура и это приводит к усугублению тяжести ожога. К тому же, если такой больной все-таки окажется в стационаре, то врачам придется удалять их с поверхности раны, что приводит к сильным страданиям. Мазь от ожогов применяется только на этапе восстановления, но никак не в остром периоде.
• Нельзя накладывать на ожог давящую повязку. Ее также потом придется удалять, с причинением дополнительной травмы.
• Нельзя пытаться обрабатывать рану после ожога без соблюдения правил антисептики: грязными руками, ватой, бинтами или марлей.
• Самый тяжелый больной – самый тихий. Из двух людей с ожогами, стоит обратить первое внимание на того, кто не подает признаков жизни, громко кричащий человек, как правило, не такой тяжелый по состоянию здоровья.

Лечение ожога в стационаре

Ожоги 3-4 степени, лучевые и электроожоги должны лечиться исключительно в стационаре. Так же туда стоит доставить пострадавшего с не тяжелыми ожогами 1-2 степени, но занимающими большую площадь тела (более 9%).

Лечение ожогов, которые не сопровождаются ожоговой болезнью, включает в себя следующие этапы:

• Осмотр больного, оценка глубины ожога, подсчет точной площади поражения.

Врачу важны сопутствующие болезни, так как некоторые из них влияют на течение заживления ожогов (сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.).

• Обезболивание.

В легких случаях назначаются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, нимесулид, диклофенак, парацетамол, кеторолак). Тяжелые ожоги иногда требуют назначение короткого курса наркотических анальгетиков (промедол, морфин и др.).

• Обработка раны ожогов.

Врач мягко обрабатывает кожу легким раствором антисептика в стерильных условиях. Далее он очищает ее от фрагментов одежды, инородных тел, земли и др. После этого на поврежденные участки накладывается легкая стерильная повязка.

• Перевязки проводят по мере требования, первые дни – ежедневно, далее по мере вскрытия и заживления пузырей.
• При подозрении на инфицирование после ожогов проводят хирургическую обработку раны, назначают системные антибиотики.
• Иногда по показаниям назначают инфузию для ускорения выведения токсинов из организма.

В каждом случае лечение ожогов проводят индивидуально и в этом заключается врачебное искусство. Заживление раны после ожога служит показанием для выписки человека домой под наблюдение хирурга поликлиники.

Лечение ожоговой болезни

Лечение ожоговой болезни – крайне трудное мероприятие. Прогноз у таких больных всегда серьезный независимо от степени тяжести самого ожога. Данная категория больных обычно находится в отделении реанимации и интенсивной терапии, где за ними проводят круглосуточное наблюдение.

В дополнении ко всем мероприятиям, описанные ранее для ожогов, которые не сопровождаются ожоговой болезнью, применяют следующие:

• Массивная инфузионная терапия растворами электролитов, глюкозой, кристаллоиды.
• Обезболивание местное, общее, эпидуральная анестезия. Обычно применяют наркотические анальгетики.
• Антибактериальная терапия с учетом посева с отделяемого раны.
• Профилактика почечной, печеночной, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.
• Питание обычно проводится через зонд, введенный в желудок через рот.
• Оксигенотерапия через маску.

Также важной задачей является адекватное местное лечение, с применением открытого или закрытого метода лечения ожоговой раны (каждый доктор придерживается своей). По мере появление омертвевших тканей стремятся как можно быстрее удалить их, ведь они служат источником токсинов, которые всасываются в кровь и усиливают проявления ожоговой болезни. В тяжелых случаях, когда ожог конечности 4 степени является угрозой для жизни, доктора прибегают к крайне мере: ампутации. Однако их задачей является максимально возможными способами сохранить больному здоровье.

Реабилитация после ожога

Реабилитация после ожога – это очень важный период в его лечении. Ведь иногда последствия после таких травм остаются на всю жизнь и служат причиной физических и душевных страданий. Особенно, если поражение затронуло открытые участки тела (что как раз и бывает чаще всего) – лицо, грудь, плечи.

Местное лечение раны после ожогов

Иногда площадь ожога такова, что кожа просто не в состоянии зажить самостоятельно. В таком случае врачи прибегают к различным видам пластических операций. Их можно также проводить и в отдаленном периоде после травмы, если рана зажила, но пострадавшего категорически не устраивают косметические дефекты на открытых участках тела.

Для восстановления также прибегают к различным физиопроцедурам, к которым относятся:

• Ультразвуковая терапия,
• Облучение ультрафиолетом,
• Облучение инфракрасным излучением.

Данную терапию назначает врач, она позволяет ускорить регенерацию ткани, повышает активность местного иммунитета, способствует профилактике рубцов после ожогов и, если они уже появились, помогает их рассасывать.

Мазь от ожогов на этапе восстановления

Мазь от ожогов – лучшее средство для восстановления травмированной кожи. Однако применять ее можно только с разрешения врача, но никак не в остром периоде болезни. Нанесение мази от ожогов непосредственно на острую рану может значительно усугубить состояние пострадавшего.

В свободной продаже можно приобрести мази от ожогов под торговыми названиями Процелан, Левомеколь, Пантенол, Повиньон-йод. Они обладают обеззараживающим, регенерирующим действием, способствуют быстрому восстановлению кожного покрова. Длительность лечения должен определять лечащий врач.

Прочие методы реабилитации

Ожог кожи – это серьезная психотравмирующая ситуация, особенно, если он возник на открытом участке тела, в частности на лице. Люди всегда тяжело переносят это событие, поэтому еще одним методом реабилитации является психологическая помощь. Статистика утверждает, что посттравматическое стрессовое расстройство при тяжелых ожогах развивается у 80% детей, и у 30% взрослых. Поэтому помощь грамотного психолога, психотерапевта, психоаналитика поможет справиться с этим состоянием, иногда требуется прием препаратов из группы антидепрессантов.

Еще одной важной задачей реабилитации является восстановление физической активности. Лечебная физкультура и гимнастика способствует ускорению циркуляции крови в области ожога, что ускоряет заживление раны и является профилактикой контрактур после ожоговых ран. Однако она должна проходить исключительно под наблюдением специалиста.