Паренхиматозная желтуха — это часто встречающийся симптомокомплекс, обусловленный повреждением структурных единиц печени, называющихся гепатоцитами. С клинической точки зрения такое состояние характеризуется появлением специфической желтушной окраски кожных покровов в совокупности с диспепсическими нарушениями, астенией и так далее. Отличительной особенностью при данном патологическом процессе является обязательное повышение уровня как непрямого, так и прямого билирубина. Прогноз при этой патологии напрямую зависит от ее причины, а также от того, насколько угнетена функциональная активность печени. В ряде случаев такое нарушение осложняется печеночной недостаточностью, печеночной энцефалопатией и так далее.
Прежде всего, давайте поговорим о том, что желтуха бывает трех основных видов: механическая, гемолитическая и паренхиматозная. Механическая форма подразумевает под собой нарушение выведения желчи через желчные пути, что ведет к ее постепенному накоплению и просачиванию ее компонентов в кровь. При гемолитической форме происходит слишком активный распад эритроцитарных клеток, из которых в большом количестве выходит непрямой билирубин. В данной статье мы наиболее подробно поговорим о паренхиматозной форме, которая обусловлена деструкцией гепатоцитов.
Паренхиматозная желтуха также называется печеночной или гепатоцеллюлярной. Как мы уже сказали, в основе ее развития лежит непосредственное повреждение самой печеной паренхимы, что ведет к нарушению функциональной активности данного органа. Точных сведений о распространенности такого патологического процесса среди населения нет. Однако достоверно известно, что с ним могут сталкиваться не только взрослые люди, но и дети.
Существует очень большое количество факторов, которые могут приводить к возникновению этой болезни. В настоящее время большинство ученых склоняются ко мнению о том, что ведущая роль в формировании данной патологии отводится именно инфекционным гепатитам. Как известно, существует несколько специфических вирусных возбудителей, которые приводят к воспалению и последующему повреждению клеток печени. Значительно реже гепатоциты подвергаются деструкции под воздействием каких-либо других возбудителей, например, герпесвирусов.
Отдельно необходимо сказать о паренхиматозной желтухе, спровоцированной токсическим повреждением печени. Здесь наибольшее значение имеют чрезмерное употребление алкоголя, некоторые виды химических соединений, обладающих гепатотропным действием, а также определенные лекарственные препараты. Что касается лекарственных средств, нарушение функциональной активности печени может быть вызвано антибиотиками, сульфаниламидами, цитостатиками и так далее.
К другим возможным причинам развития этой болезни относятся цирроз печени, злокачественные новообразования, локализующиеся в желчевыделительной системе, а также аутоиммунные реакции. Нередко разрушение гепатоцитов бывает обусловлено внутрипеченочным холестазом. Важно то, что иногда даже патологии со стороны других внутренних органов могут спровоцировать повреждение печени. В качестве примера можно сказать о том, что изменения в печеночной ткани нередко наблюдаются при сердечно-сосудистой недостаточности, при различных шоках, а также при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Механизм развития паренхиматозной желтухи достаточно сложен. Если рассмотреть его кратко, то можно сказать о том, что в результате снижения функциональной активности гепатоцитов происходит уменьшение захвата непрямого билирубина из крови. Отмечается нарушение внутрипеченочного метаболизма, в результате чего повышается уровень как непрямого, так и прямого билирубина. Стоит заметить, что патогенез данного патологического процесса будет еще и напрямую зависеть от его причины.
Симптомы при паренхиматозной желтухе
В целом такое состояние не сопровождается какими-либо специфичными симптомами. В первую очередь, больной человек предъявляет жалобы на появление интенсивного желтого окрашивания кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Примечательно то, что кожа пациента будет иметь красноватый оттенок.
Дополнительно присутствуют такие симптомы, как умеренно выраженный кожный зуд, темная окраска мочи и обесцвечивание кала. Нередко возникают жалобы на болезненность в области правого подреберья. При пальпации печень увеличена в размерах, уплотнена и болезненна. Клиническая картина в обязательном порядке дополняется диспепсическими нарушениями, которые представлены приступами тошноты и рвоты, вздутием живота и так далее. У больного человека может развиваться геморрагический синдром.
В большинстве случаев определяются такие симптомы, как повышенная слабость и быстрая утомляемость, снижение аппетита и умеренное похудение. В зависимости от первопричины температура тела может повышаться до субфебрильных или фебрильных значений.
Диагностика и лечение болезни
Данная болезнь диагностируется на основании внешнего осмотра больного человека. Ведущая роль в плане постановки диагноза отводится биохимическому анализу крови и ультразвуковому исследованию печени. Дополнительно могут назначаться магнитно-резонансная томография, фиброэластометрия, а также биопсия печени с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Лечение при паренхиматозной желтухе в первую очередь будет определяться ее причиной. Могут использоваться противовирусные препараты, глюкокортикостероиды и цитостатики, антибактериальные средства и так далее. В обязательном порядке проводятся дезинтоксикационные мероприятия, дополняющиеся гепатопротекторами, а также средствами, тормозящими процесс фиброза. При необходимости план лечения дополняется урсодезоксихолиевой кислотой.
Профилактика развития паренхиматозной желтухи
Для профилактики возникновения такого патологического процесса необходимо своевременно лечить все заболевания, которые могут спровоцировать повреждение печеночной паренхимы.
