Порой при диагностике перелома у ребёнка врач говорит родителям, что нужно проверить, не является ли это травмой зоны или «пластинки роста». Хотя термин может звучать пугающе, но большинство подобных переломов легко заживают. Однако могут быть осложнения, если его не лечить правильно или если проблема достаточно серьёзна. Рассказываем, что нужно знать о зонах и пластинках роста костей и их травмах у детей.
Что такое пластинка роста?
Пластинки роста — это участки мягких хрящевых тканей на концах длинных костей у детей и подростков. Они находятся во многих местах, включая бедро, предплечье и кисть.
Как следует из названия, зоны роста помогают костям расти. У взрослых их нет — они есть только у детей и подростков. Как только ребёнок перестает расти, эти хрящевые зоны закрываются, отвердевают и превращаются в кости. Возраст, в котором это происходит, варьируется, но обычно это происходит до 20 лет.
Эта область ткани определяет будущую длину и форму зрелой кости. Каждая длинная кость имеет по крайней мере две пластинки роста, по одной на каждом конце, и их длина превышает ширину. Например, бедренная кость, лучевая и локтевая кости на предплечье и пястные кости кисти и пальцев являются длинными костями.
Пластинки роста являются слабыми местами растущего скелета ребёнка. Поскольку они ещё слабее, чем близлежащие связки и сухожилия, соединяющие кости с другими костями и мышцами, пластины роста уязвимы для травм. Повреждения зоны роста могут возникнуть в результате одного травматического события, такого как падение или автомобильная авария, или в результате хронического стресса и чрезмерной нагрузки.
Поскольку пластинки роста мягкие, их легко повредить. Когда это происходит, это называется переломом пластинки, или зоны роста.
Дети и подростки с травмами пластин роста нуждаются в немедленном лечении, чтобы предотвратить проблемы с ростом костей. Однако при правильном лечении большинство переломов пластинки роста заживают без какого-либо длительного эффекта.
Кто в зоне риска травмы зоны роста?
Поскольку зона роста является последней областью кости, которая затвердевает во время роста, дети и подростки уязвимы к переломам или травмам зоны роста. По статистике, 30% переломов костей у детей происходят в пластинках роста. И чаще всего травма отмечается в дистальной пластинке в запястье.
Подобная травма у взрослого чаще всего вызывает всего лишь растяжение связок.
Следующие факторы могут увеличить вероятность того, что ребёнок или подросток может повредить или сломать пластину роста.
Пол ребёнка
Переломы пластинки роста чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Тело девочек созревает в более раннем возрасте (13-15 лет), чем у мальчиков (15-17). В результате кости девочек заканчивают расти раньше, а зона роста заменяется более прочной и твердой костью в более раннем возрасте.
Соревновательные виды спорта
По данным исследования National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, травмы пластин роста часто возникают у детей и подростков, которые участвуют в спортивных состязаниях или играх с повышенным риском падения или удара, например:
- Футбол.
- Баскетбол.
- Гимнастика.
- Катание на коньках.
- Езда на велосипеде.
- Горнолыжный спорт.
- Скейтбординг.
Частые нагрузки
Специализация в одном виде спорта и чрезмерное использование опредёленных конечностей или частей тела до завершения полового созревания может привести к травмам зоны роста. Такое, например, встречается у любителей бега на длинные дистанции или гимнасток, тренирующихся часами, а также при «фабричной ноге».
Болезни
Воспалительные процессы, инфекции носоглотки и ушей, патологии, влияющие на вестибулярный аппарат, крупную моторику и зрение, могут влиять на частоту падений.
Хотя большинство травм зоны роста происходит во время игры или занятий спортом, пластины роста также подвержены заболеваниям, которые могут нарушить их нормальный рост и развитие. Приём ряда препаратов, обморожение и лучевая терапия также способны повреждать зоны роста.
Симптомы травм зоны роста
Симптомы повреждения зоны роста зависят от типа травмы. Врачи используют систему классификации Салтера-Харриса, чтобы разделить большинство травм и переломов пластин роста на пять типов. В целом можно заметить следующие признаки травмы пластинки роста:
- Постоянная боль и чувствительность после внезапной травмы или чрезмерной нагрузки.
- Деформация, повышение температуры или припухлость на конце кости.
- Изменения в том, как ребёнок сгибает конечности.
- Неспособность двигаться, надавливать или удерживать вес на конечности из-за боли.
- Ребёнок ограничивает время игры после предыдущей травмы.
Диагностика перелома зоны роста: всё непросто
Самостоятельно установить диагноз в случае таких симптомов не получится: переломы пластинок роста по симптоматике схожи с ушибом, вывихом или травмой связок. Так что надо довериться профессионалам и отвезти ребёнка в травмпункт.
Однако и у специалиста постановка правильного диагноза может вызвать затруднения. Дело в том, что золотой стандарт диагностики — рентгенография — может оказаться недостаточно информативной, когда речь идёт о травме хрящевой ткани, которая не видна на ренгтеновском снимке.
Если результаты обследования неоднозначны, нужно сделать снимок здоровой конечности и сравнить результаты. Однако при некоторых типах переломах зон роста и этого не будет достаточно. В таких случаях ориентируются на симптоматику: если симптомы перелома есть, то конечность иммобилизуют, а через некоторое время повторяют снимок. Если был перелом — рентгенография покажет изменения.
КТ, МРТ и УЗИ при переломах зон роста требуются редко, в основном после тяжёлых сочетанных травм. Учёные Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова подчеркивают предпочтительность компьютерной томографии и ультразвукового исследования в подобных случаях.
Осложнения
Одной из проблем является задержка роста конечности, когда травма не даёт кости расти. В итоге может оказаться, что одна нога или рука короче другой, или конечность будет искривлённой. Особенно опасны в этом плане травмы колена: в этой области есть много нервов и кровеносных сосудов, которые могут быть повреждены вместе с пластиной роста.
- Иногда перелом пластины роста также может привести к ускоренному росту кости, но это приводит к тому же результату: одна конечность становится длиннее другой.
- Менее распространенная проблема возникает, когда вдоль линии перелома образуется гребень. Это также может помешать росту кости или вызвать ее искривление.
- Если перелом открытый, также есть вероятность заражения, которое может ещё больше повредить зону роста.
У маленьких детей выше риск осложнения, потому что их костям еще предстоит расти. Но их преимущество заключается в том, что более молодые кости, как правило, заживают лучше.
Лечение перелома зоны роста у ребёнка
Чтобы разработать план лечения, врач примет во внимание возраст ребёнка, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих травм.
- Если перелом несерьёзный, а сломанные части кости лежат правильно, врач может просто наложить гипс, шину или скобу. Ребёнок не сможет двигать конечностью, что даст пластине роста время и пространство для заживления. Иммобилизация перелома также поможет контролировать боль.
- Если сломанные кусочки кости не встречаются по прямой линии, врачу придется вернуть их на место. Это называется «редукцией» и может быть выполнено как с хирургическим вмешательством, так и без него.
- Если это делается без хирургического вмешательства, врач обычно просто перемещает кости обратно на одну линию руками, не разрезая кожу. Это называется «манипуляция» и может быть сделано в отделении неотложной помощи или в операционной. Ребёнку дадут обезболивающее, чтобы он ничего не чувствовал.
- Если требуется операция, врач разрезает кожу, выравнивает кости и вставляет винты, проволоку, стержни, штифты или металлические пластины, чтобы скрепить части. Ребёнку придется носить гипс, пока кости не срастутся. Это может занять от нескольких недель до 2 месяцев и более.
- Если на линии перелома образуется гребень, врач может порекомендовать операцию по удалению гребня. Затем специалисты могут заполнить область жиром или другим материалом, чтобы она не отрастала.
После того, как травма зажила, врач может предложить упражнения и физиотерапию, чтобы укрепить повреждённую область и убедиться, что конечность двигается так, как она должна.
Некоторым детям требуется ещё одна операция, например реконструктивная хирургия, если травма достаточно серьёзная.
В большинстве случаев дети возвращаются к нормальной жизни после перелома пластины роста без каких-либо длительных последствий. Единственным исключением является разрушение зоны роста. Если это происходит, кость почти всегда растёт неправильно.
После травмы ребёнок должен будет посещать врача в течение как минимум года. Спортивные нагрузки, активные игры, занятия физкультурой можно посещать только при наличии разрешения врача.
Ещё одна частая и исключительно детская травма носит название синдрома локтя няни. Читайте о ней в статье «Нянькин локоть»: как уберечь малыша от частой травмы».
Использованы фотоматериалы Shutterstock
