Будущий ребёнок начинает свое существование в виде зиготы или яйцеклетки в трубе матки, на полпути между яичником, откуда вышла яйцеклетка, и внутренней частью матки, куда через неделю она имплантируется. Это новое одноклеточное существо уникально и неповторимо, но существование его зависит от множества факторов. И один из важнейших — правильное формирование и функционирование плаценты. Что может пойти не так: рассказываем, какие бывают плацентарные аномалии при беременности.
Когда формируется плацента?
Примерно через десять дней после зачатия будущий ребёнок, которого в это время называют «бластоцистой», уже имеет группы клеток, из которых сформируется эмбрион, и другие клетки, которые сформируют плаценту. Как только группа клеток, которая станет плацентой, имплантируется в стенку матки, начнётся сама беременность — или функциональное взаимодействие мамы и ребёнка.
Учёные из Турецкой ассоциации гинекологов в исследовании обнаружили, что у женщин с первой группой крови плацента чаще расположена по передней стенке матки, а вторая группа крови почти в половине случаев вызывает локализацию плаценты по задней стенке. С третьей и четвертой группами статистической связи обнаружено не было.
Окончательную форму плацента принимает примерно на четвертом месяце, хотя до конца беременности претерпевает некоторые изменения. Все питательные вещества и кислород достигают плода от матери через пуповину — помимо связи двух организмов плацента ещё и отфильтровывает вредные вещества.
Плацента также выполняет множество метаболических и катаболических функций, а также выработку различных гормонов. Таким образом, плацента необходима и незаменима для развития и роста плода.
При рождении новорожденного, после изгнания плода, пуповину новорожденного перевязывают, навсегда отделяя его от органа, посредством которого он был связан с матерью на протяжении всей беременности. Родоразрешение или изгнание плаценты происходит через несколько минут после рождения младенца: на этом этапе на свет появляется мясистый орган округлой, приплюснутой формы, диаметром около 15 см и массой около 500 г коричневого, красного и синеватого цвета.
Этот неприглядный кусок мяса на самом деле является лабораторией, выполнявшей дыхательную, пищеварительную, выделительную и эндокринную (гормональную) функции на самом критическом этапе развития человека. И он — одноразовый, образуется только на время беременности.
Функция плаценты настолько невероятна, что даже в наши времена «детей из пробирки» без неё невозможно зачать человеческую жизнь и даже не предвидится возможность замены плаценты в лабораторных условиях.
Учёные уже могут оплодотворение вне тела матери и наблюдать за развитием яйцеклетки или зиготы в первые дни в чашке Петри, однако развитие и рост эмбриона не могут продолжаться, если он не имплантирован в полость матки, чтобы плацента могла развиваться.
Даже клонирование, которое уже проводится на животных, требует, чтобы полученный таким образом «преэмбрион» был имплантирован в матку для развития плаценты.
И если плацента неправильно формируется, прикрепляется или «болеет», это неизбежно угрожает и будущему ребёнку.
Какие аномалии могут быть у плаценты?
Плацента может иметь различные виды аномалий или вызывать изменения, осложняющие беременность, роды и послеродовой период.
Изменения места имплантации, степени проникновения, формы плаценты, преждевременная отслойка плаценты или, наоборот, затруднения с её изгнанием или родоразрешением критичны. Изменения формы плаценты, напротив, не имеют большого клинического значения.
Отдельного внимания заслуживают аномалии плаценты, снижающие её функцию (плацентарная недостаточность) и вызывающие замедление, или задержку внутриутробного развития.
Предлежание плаценты
Из-за низкого расположения плаценты могут возникнуть серьёзные осложнения. В норме плацента прикрепляется ко дну полости матки — то есть вверху, и располагается по направлению к одной из стенок матки: передней, задней или боковой.
Предлежанием плаценты называю, когда она полностью перекрывает выход матки, то есть когда она прикрепляется к внутреннему зеву шейки матки. Когда она покрывает шейку полностью, это называется полным центральным предлежанием, когда она покрывает только частично, — частичным или краевым предлежанием.
Хотя предлежание плаценты образуется с самого начала беременности, оно считается осложнением второй половины вынашивания, поскольку именно тогда шейка матки начинает претерпевать изменения из-за сокращений. Когда это происходит в месте прикрепления плаценты, это может вызвать кровоизлияния с тяжёлыми последствиями не только для ребенка, но и для матери.
С другой стороны, плацента первого триместра беременности очень обширна, так как матка ещё мала, и покрывает в конце первого триместра более половины полости матки, а к концу вынашивания эта площадь сокращается примерно до пятой части матки. Плацента не «перемещается», не поднимается в процессе, но так как её рост пропорционально меньше размеров полости матки, то край плаценты постепенно отходит от ориентира, например, от шейки матки.
Именно поэтому при первых скринингах беременности плацента может быть «низковата», а затем «поднимается».
Признаком, вызывающим подозрение на наличие низко прикрепленной или предлежащей плаценты, является «немое» кровотечение, то есть наличие свежих, красных, блестящих выделений крови во второй половине беременности, безболезненных и без других сопутствующих симптомов.
УЗИ является идеальным и практически единственным методом выявления данной патологии и, это одна из причин, по которой врачи считают необходимым проведение УЗИ.
В противном случае обнаружить предлежание плаценты невозможно, а попытка родов или даже проведение кесарева сечения без знания о месте расположения плаценты подвергает мать и ребёнка серьезному риску смерти из-за кровотечения, так как врачи оказываются не готовы.
Среди трёх основных причин материнской смертности — кровотечение, а также гипертоническая болезнь и инфекции. А среди геморрагических причин, или кровотечения, предлежание плаценты является одной из важнейших.
При предлежании плаценты беременность должна быть разрешена путем кесарева сечения. Будущей маме необходимо больше отдыхать, избегать тонуса матки и схваток и всего, что может их вызвать (например, половых связей). У неё должен быть оперативный доступ к больнице, а там должны быть необходимые ресурсы для экстренного кесарева сечения, для обширной операции (гистерэктомии), для интенсивной неонатальной и материнской терапии, а также банк крови.
Приращение плаценты
Плацентарное приращение, или прирастание плаценты означает инвазию или проникновение плаценты за пределы поверхности эндометрия матки в сторону мышечной стенки или даже за серозную оболочку матки и затрагивает соседние органы, такие как мочевой пузырь.
Это серьёзное осложнение не выявляется до момента родов или кесарева сечения, когда возникают трудности с отслойкой плаценты. В зависимости от степени приращения и расширения (вся плацента приросла, или только сегмент) обычно приходится выполнять гистерэктомию, то есть удалять всю матку, избегая попыток отсоединить всю плаценту, поскольку это только усилит кровотечение и усугубит проблему.
К счастью, это редкое осложнение, в основном развивающееся при полном предлежании плаценты. По данным учёных Университета Гейдельберга, прирастание плаценты отмечается примерно в 1 случае из каждых 2500 беременностей и способно может вызывать значительную кровопотерю после родов.
Поэтому каждая пациентка с предлежанием должна знать, что существует риск аномального приращения плаценты, которое приводит к удалению матки во время кесарева сечения.
Плацентарные остатки
Бывают случаи, когда, несмотря на отсутствие явного приращения, наблюдается задержка долей плаценты или её фрагментов в матке, что приводит к тяжёлым кровотечениям после родов. Это лечат путём тщательного ручного осмотра всей полости матки после родов.
Определяют наличие плацентарных остатков, осматривая саму плаценту после её рождения.
Окруженная валиком, или ободком плацента
Такая плацента может быть предрасположена к преждевременному краевому отделению. Валик, или ободок, окружающий плаценту — это частичная отслойка её краёв, которые загибаются кверху. Чаще предрасположены к кровотечениям во 2-м триместре беременности повторнородящие женщины старшего репродуктивного возраста.
Добавочные доли плаценты
Плацента может иметь добавочные, или сателлитные доли с сосудистыми соединениями с телом плаценты. Эти доли не всегда выделяются единым целым с плацентой во время родов, что вызывает послеродовое кровотечение.
Двудолевая плацента
Такая плацента изначально разделена на две отдельные доли, но соединена между собой первичными сосудами и оболочками. Этот тип встречается редко. Задержка одной доли после родов приводит к геморрагическим осложнениям и инфекциям.
Краевое прикрепление пуповины
В норме пуповина отрастает из центра плаценты, а при такой патологии пуповина прорастает изв хорионической пластины в любой части органа, кроме центра.
Преждевременная отслойка плаценты
Плацента обычно начинает отслаиваться только когда после изгнания плода объём матки внезапно уменьшается, из-за чего возникают более сильные сокращения матки, и область матки, куда прикрепилась плацента, тоже сокращается. В это время между плацентой и маткой происходит разрыв кровеносных сосудов, образование гематомы, или скопления крови способствует отделению плаценты и усиливает ее отслойку до тех пор, пока она не будет окончательно изгнана самостоятельно. Или же врач в третьем периоде родов при необходимости потягивает за пуповину вручную, чтобы ускорить процесс.
Иногда частичная или полная отслойка плаценты происходит во время родов или даже ещё во время беременности, и врачи не знают точную причину, которая это провоцирует. Хотя исследования показывают, что такое происходит гораздо чаще у женщин с высоким кровяным давлением или преэклампсией или в случаях травмы живота.
Симптомы могут быть неясными при небольшой отслойке, но при большей степени отслойки плаценты они становятся более очевидными. Как правило, боль в животе возникает даже между схватками, ощущается «каменение» живота (гипертонус матки) в виде устойчивых сокращений, схватки частые, чем обычно. Кроме того, отмечаются тёмные вагинальные кровотечения.
Очевидно, что это осложнение подвергает ребёнка внутри серьёзному риску: в зависимости от степени отслойки у плода может наблюдаться минимальное поражение, «лёгкие» страдания плода (тахикардия) или более тяжёлые (брадикардия) и даже внутриутробная гибель.
Гематома под плацентой
Это осложнение, которое нельзя предсказать или предотвратить, а можно только обнаружить как можно скорее и принять соответствующие меры. Кардиотокография (графическая запись частоты сердечных сокращений плода) полезна для оценки влияния проблемы на плод и активности матки. УЗИ тоже иногда может обнаружить гематому или скопление крови между плацентой и стенкой матки и дать представление о её размерах.
Лечение этого осложнения требует немедленного рождения ребенка путем вагинальных родов, если оно на поздних сроках, или срочного кесарева сечения ранее, или если признаков начинающихся родов нет наблюдается.
Это осложнение продолжает оставаться серьезным неотложным акушерским заболеванием даже в случае смерти плода внутри, поскольку при задержке разрешения беременности возникают коагуляционные осложнения, вызывающие тяжёлые кровотечения, которые могут быть фатальными, или инфильтрацию крови в стенку матки, известной как матка Кувелера, или маточно-плацентарная апоплексия, которая требует удаления матки.
Несмотря на обилие возможных патологий плаценты во время беременности стоит помнить, что большинство из них, особенно самые серьёзные, встречаются у будущих мам крайне редко. Чтобы меньше беспокоиться, знайте своё тело, возможные изменения и их причины: об этом мы подробно рассказываем в статье «20 причин боли внизу живота при беременности: когда нужно к врачу?».
Использованы фотоматериалы Unsplash
