Пневмония новорожденных — воспалительное заболевание легких инфекционной природы, которое вызывается различными возбудителями (чаще бактериями). Характеризуется патологический процесс поражением очагового характера респираторных отделов легких (то есть тех отделов, которые непосредственно участвуют в газообмене). Выявляется пневмония при осмотре врачом заболевшего ребёнка и при дополнительном обследовании. Пневмония у новорожденного может возникать в виде самостоятельной болезни или как осложнение другого заболевания.
Особенности пневмонии у новорожденного
Пневмония встречается у 0,5-1% детей, родившихся в срок, и у 10-15% детей, родившихся раньше положенного времени. Дети первого месяца жизни, находящиеся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в отделении реанимации новорожденных, очень часто заболевают внутрибольничной (госпитальной) пневмонией (до 40% случаев).
Пневмония у детей первого месяца жизни имеет свои особенности. Это касается возможных причин заболевания, путей заражения, проявлений болезни, а также вопросов диагностики и подбора лечения.
- У новорожденных на первом месте в клинической картине находятся расстройства дыхания. Признаки, указывающие на течение воспалительного процесса в организме, могут быть выражены недостаточно.
- Пневмонию у новорожденного обязательно нужно подтверждать проведением рентгенологического исследования легких.
- Очень сложно отличить врожденную пневмонию от приобретенной у детей старше двух суток.
- Пневмония у новорожденного бывает врожденной и приобретенной. Врожденное заболевание может развиться в результате попадания возбудителя к ребёнку через плаценту (с током крови) или при заражении ребёнка в момент его продвижения по родовым путям.
- Приобретенные пневмонии (постнатальные) у новорожденных разделяются на внутрибольничные (госпитальные), «уличные» и «домашние».
- В патологический процесс в легких могут вовлекаться различные доли и сегменты. Иногда возбудители поражают только одно легкое. Двустороннее поражение легких при пневмонии тоже встречается у новорожденных детей.
Причины пневмонии у новорожденного
Существует первичное заболевание пневмонией детей первого месяца жизни. Но иногда воспалительный процесс в легких является одним из очагов сепсиса новорожденных.
Встречаются самые разные возбудители пневмонии у новорожденного: вирусы, бактерии, паразиты, грибы. В некоторых случаях патологический процесс вызывают сразу несколько возбудителей. Среди бактерий, вызывающих врожденную пневмонию, не так давно преобладали грамположительные микробы (стрептококк группы В).
За последние десятилетия возросла роль грамотрицательных микроорганизмов в развитии воспаления легких у новорожденных. К ним относятся клебсиелла, кишечная палочка и др. Кроме того, встречаются пневмонии, вызванные хламидиями и микоплазмами.
В том случае, когда возбудитель проник в организм ребёнка через аппаратуру для проведения ИВЛ, виновниками пневмонии чаще бывают микроорганизмы, обитающие в данном стационаре: определенные штаммы стафилококков, псевдомонас, ацинетобактер, клебсиелла и другие.
Иногда воспалительный процесс в ткани легкого начинается не в результате воздействия опасных микробов. Причинами такой пневмонии может послужить аспирация (попадание при дыхании) пищи, асфиксия и другие неинфекционные причины. Даже, если процесс начался в результате воздействия этих факторов, инфекция всегда наслаивается на пораженную легочную ткань. Такое наслоение вторичной инфекции очень затрудняет выяснение причины болезни у новорожденных.
При заболевании новорожденного пневмонией производится забор мокроты из трахеи на посев, берутся мазки из зева больного ребёнка. Лишь в четверти случаев тот микроорганизм, который был высеян у заболевшего ребёнка, является истинным виновником болезни. Пневмонии, вызванные несколькими возбудителями, особо неблагоприятны для новорожденных.
Каким же образом возбудители могут попасть к ребёнку?
- С током крови от матери (трансплацентарный путь)
- Аспирация зараженных вод, окружающих плод
- Воздушно-капельный путь
- При прямом контакте с зараженной аппаратурой, трубками для интубации трахеи, катетерами для санации дыхательных путей и др.
Факторы риска пневмонии у новорожденного
Некоторые категории новорожденных детей имеют больше шансов заболеть пневмонией после появления на свет или родиться с признаками врожденного заболевания.
Факторы риска пневмонии у новорожденного:
- Воспалительные болезни у матери, вызванные инфекционными агентами;
- Дородовое или раннее излитие околоплодных вод;
- Рождение ребёнка раньше положенного срока;
- Наличие у ребёнка задержки внутриутробного развития;
- Осложнения при беременности, которые приводят к хроническому кислородному голоданию плода;
- Тяжелая асфиксия при рождении;
- Необоснованные частые осмотры родовых путей интранатально;
- Частая аспирация съеденной пищи, срыгивания или рвота;
- Тяжелые состояния новорожденных после родов;
- Дефекты развития легких и наследственные болезни;
- Родовой травматизм;
- Долгое пребывание ребёнка в стационаре;
- Частые вмешательства в организм ребёнка (кормление через зонд, санация верхних дыхательных путей и др.);
- Нахождение ребёнка на искусственной вентиляции легких;
- Профилактическое применение антибактериальных препаратов;
- Нарушения санитарно-эпидемиологических правил персоналом стационара.
Признаки пневмонии у детей первого месяца жизни
Признаки пневмонии у новорожденных имеют свои особенности. Многие симптомы неспецифичны и не указывают именно на то, что патологический процесс протекает в органах дыхания.
Основные признаки врожденной пневмонии у детей первого месяца жизни:
- Нарушение функций желудочно-кишечного тракта (срыгивания, плохое усвоение питания);
- Неэффективное сосание;
- Симптомы интоксикации: бледные или серые кожные покровы; повышения температуры может не отмечаться;
- Увеличение печени и селезенки;
- Желтуха, которая не укладывается в физиологические пределы;
- Не характерен кашель;
- Одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки в процессе дыхания;
- Эпизоды апноэ (остановки дыхания с урежением частоты сердечных сокращений), цианоз;
- Выслушивание различных хрипов при дыхании;
Признаки пневмонии, развившейся после рождения ребёнка, такие же, но возникают они отсроченно.
