В соответствии с данными ВОЗ, ранняя неонатальная смертность чаще всего провоцируется внутриутробными инфекциями, которые могут передаться от матери. Такие инфекции могут привести к развитию внутриутробной пневмонии у новорожденных — воспаления легких, которое развивается у детей в первые трое суток после родов. Это острое поражение нередко приводит к гибели младенцев, так как часто сочетается с другими нарушениями здоровья, в том числе малым весом и недоношенностью.
Причины возникновения у новорожденных
Причины возникновения внутриутробной пневмонии отличаются от факторов, провоцирующих воспаление легких у других категорий населения. Болезнь у младенцев может быть вызвана инфекцией, передающейся трансплацентарно от матери:
- цитомегаловирусной инфекцией;
- герпетической инфекцией;
- краснухой;
- туберкулезом;
- сифилисом и пр.
Также привести к развитию внутриутробной пневмонии может перинатальное инфицирование, которое происходит непосредственно во время родовой деятельности или сразу по ее окончании. В таких ситуациях виновником болезни чаще становятся стрептококки группы В, кишечная палочка, хламидии, микоплазма, цитомегаловирус и пр.
Данные статистики говорят о том, что одними из наиболее распространенных возбудителей внутриутробной пневмонии являются хламидии.
Что указывает на пневмонию?
Малыши с риском внутриутробной пневмонии нередко появляются на свет в критическом состоянии и нуждаются в реанимационных мероприятиях. Подозрение на воспаление легких может возникнуть при наличии факторов риска внутриутробной пневмонии:
- хламидийной инфекции;
- мало- и многоводия;
- продолжительного безводного периода;
- прогрессирующего дистресса плода;
- асфиксии при рождении;
- малого веса;
- морфофункциональной незрелости.
Чаще всего внутриутробная пневмония у новорожденных становится явной уже в родзале или в первые часы жизни крохи. Однако иногда оценка младенца по шкале Апгар является довольно высокой, а поведение ребёнка и его состояние кажется абсолютно обычным. Прогрессирующая пневмония все равно быстро привлекает внимание неонатолога, проявляясь:
- синюшностью кожи и слизистых;
- угнетением или возбудимостью центральной нервной системы;
- нарушением температурного баланса;
- нарушениями дыхания;
- желтухой, серым цветом кожи, кровоизлияниями.
Перечисленные симптомы являются не слишком специфичными, они могут наблюдаться у недоношенных малышей с респираторным дистресс-синдромом. Поставить верный диагноз помогает рентгенологическая и лабораторная диагностика.
Лечение и прогноз
К счастью, современный уровень развития медицины позволяет спасти многих детей, родившихся со внутриутробной пневмонией, особенно, если ребёнок появляется на свет доношенным. Таких малышам необходимо:
- пребывание в кювезе с постоянным контролем микроклимата, ограничением сенсорной стимуляции (защита от шума, света, прикосновений) и постуральной поддержкой (сохранением внутриутробной физиологической позы при помощи разных приспособлений);
- немедленная антибактериальная терапия двумя антибиотиками;
- организация соответствующего ухода и питания;
- поддержание адекватного газообмена (может использоваться ИВЛ).
При купировании воспалительного процесса детям с внутриутробной пневмонией рекомендовано как можно более раннее начало энтерального питания, предпочтительно — грудным молоком.
Профилактика
Профилактика внутриутробной пневмонии включает:
- грамотную подготовку к беременности (будущая мама может не знать о наличии некоторых инфекционных очагов в организме, а их нужно обязательно пролечить);
- регулярное наблюдение и медицинское обследование во время беременности;
- своевременное лечение возникающих проблем со здоровьем;
- здоровый образ жизни и профилактику заражения вирусными инфекциями.
Внутриутробная пневмония и COVID-19: есть ли риск?
Данные о влиянии нового коронавируса SARS-CoV-2 на беременных женщин, развивающийся плод и новорожденных пока являются ограниченными. Тем не менее, мировые ученые регулярно отслеживают статистические данные о течении болезни у будущих мам, рожениц и младенцев. В 2020 г. вышла статья французских ученых (Mayotte Hospital, France), в которой сообщалось о первом случае пневмонии у недоношенного новорожденного, индуцированной COVID-19. Но болезнь развилась на 14 сутки после родов, она не была внутриутробной. На сегодняшний день ученые предполагают, что коронавирусная инфекция у матери может передаться младенцу вертикальным путем и вызвать ряд акушерских осложнений:
- преждевременные роды;
- преждевременный разрыв плодных оболочек;
- нарушение внутриутробного развития;
- тяжелый острый респираторный дистресс;
- тромбоцитопению, сбои в работе печени;
- смерть новорожденного.
В то же время случаев развития внутриутробной пневмонии на фоне инфицирования беременной SARS-CoV-2 пока не выявлено.
