Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных и вирусных) заболеваний, характеризующихся очаговым воспалительным поражением легких. Воспалительный процесс может развиваться в одном или в обоих легких и сопровождается выпотом воспалительной жидкости в альвеолы - мельчайшие воздушные мешочки, в стенках которых осуществляется газообмен и из которых и состоит легочная ткань. Описанный процесс называется воспалительной инфильтрацией легких. Симптомы Типичная клиническая картина пневмонии проявляется в виде высокого подъема температуры до 39-40 градусов, сопровождающейся сильным кашлем с отхождением мокроты и болями в груди при кашле. При объективном обследовании выявляются одышка, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания, укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого, появление локально выслушиваемого бронхиального дыхания, наличие участка мелкопузырчатых хрипов или крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания. Возбудителем описанной классической пневмнонии является пневмококк. Атипичная форма пневмонии может проявляться в виде сухого кашля, мышечных и головной болей, чувства першения в горле, общей слабости. Такое течение наиболее характерно для микоплазменной и хламидийной пневмоний. А пневмония, вызванная легионеллами, может также сопровождаться диарееей и неврологическими симптомами. В большинстве случаев вирусная пневмония, вызываемая респираторными вирусами, характеризуются нетяжелым течением, однако у лиц пожилого и старческого возраста, при наличии сопутствующих бронхолегочных, сердечно-сосудистых заболеваний или иммунодефицита, они могут сопровождаться развитием тяжелых, угрожающих жизни осложнений, как, например, при развитии пневмонии, вызванной некоторыми видами коронавирусов (Covid-19 вызванной вирусом SARS-CoV-2). Причиной грибковой пневмонии (пневмомикоза) могут стать различные патогенные грибки – Candida, Aspergillus, возбудители бластомикозов, возбудители гистоплазмоза легких (Histoplasma capsulatum), возбудители пневмоцитоза легких (Pneumocystis jirovecii) и другие. Выделяют эозинофильную пневмонию – заболевание аллерго-воспалительной природы, протекающее с увеличением количества эозинофилов и образованием в легких инфильтратов эозинофильной природы. Причиной данного состояния могут быть – глистная инвазия (аскариды, токсакары, трихинеллы, шистосомы, кишечная угрица и другие), грибковые инфекции, аллергическая реакция на прием лекарственных припаратов (антибиотики, сульфаниламиды, гормональные препараты, аспирин и другие). Формы Пневмония классифицируется по объему поражения легкого и может быть очаговой (бронхопневмония), сегментарной (при поражении целиком одного или нескольких сегментов легкого), долевой (захватывать долю легкого), тотальной (при поражении всех долей одного легкого), а также может быть односторонней и двухсторонней – в зависимости от того, сколько легких вовлечено в процесс. Наиболее важная с клинической точки зрения классификация предусматривает разделение пневмонии на внебольничную и нозокомиальную. Внебольничной считают пневмонию, развившуюся вне стационара, либо диагностируются в первые 48 ч с момента госпитализации. Это – одно из наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний. Нозокониальная пневмония развивается через 48-72 часов после поступления в стационар. Различают первичную вирусную пневмонию (развивается в результате непосредственного вирусного поражения легких) и вторичную бактериальную пневмонию, которая может сочетаться с первичным вирусным поражением легких или быть самостоятельным поздним осложнением респираторной вирусной инфекции (в первую очередь гриппа). Причины В большинстве случаев причиной развития воспаления является инфекция, а возбудители инфекции многообразны. Это пневмококки, стафилококки, стрептококки, микоплазмы, легионеллы, хламидии, кишечная палочка, клебсиеллы, а также грибы и вирусы. Перечень потенциальных возбудителей включает более 100 микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие). Однако большинство случаев заболевания ассоциируется с относительно небольшим кругом патогенных микроорганизмов, к которым относят Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, респираторные вирусы, энтеробактерии, Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) и Legionella pneumophila. Streptococcus pneumoniae – самый частый возбудитель внебольничной пневмонии, на его долю приходится до 30-50% случаев. На долю M. pneumoniae и C. pneumoniae в этиологической структуре пневмоний суммарно приходится 20-30%. H. influenza (чаще встречается у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких), Klebsiella pneumoniae, E. Coli (кишечная палочка), золотистый стафилококк (чаще у пожилых лиц) , синегнйная палочка (P. Aeruginosa) чаще встречаются у пациентов, страдающих муковисцидозом, бронхоэктазами, принимающих глюкокортикоиды. Реже этиологическим фактором пневмонии является бактерия легионеллеза (L. Pneumophila). Частота встречаемости других бактериальных возбудителей Chlamydia psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis(палочка коклюша) и др. Внутрибольничную пневмонию помимо бактериальных возбудителей могут вызывать респираторные вирусы, наиболее часто вирусы гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный вирус, метапневмовирус, бокавирус. Частота выявления респираторных вирусов у пациентов с вирусной пневмонией носит выраженный сезонный характер и возрастает в холодное время года. У 10-30% пациентов с внебольничной пневмонией выявляется смешанная или ко-инфекция, которая может вызвана ассоциацией различных бактериальных возбудителей (например, S. pneumoniae с H. influenzae или M. pneumoniae), либо их сочетанием с респираторными вирусами. Внебольничная пневмония, вызванная ассоциацией возбудителей, имеет тенденцию к более тяжелому течению и худшему прогнозу. Попадает инфекция в легкие чаще всего из внешней среды воздушно-капельным путем. Но возможна и аспирационная пневмония - при попадании инфекции в легкие, например, с рвотными массами. Предрасполагающими факторами развития пневмонии являются, как правило, снижение иммунитета или переохлаждение. Также предполагающими факторами являются хронические обструктивные заболевания легких, курение.