Повреждение сосудов — это часто встречающееся патологическое состояние, возникающее в результате травмирующего воздействия. Наиболее часто в клинической практике встречаются травмы сосудов нижних конечностей, на втором месте — верхних конечностей, на третьем — сосудов шеи. В зависимости от характера повреждения выделяют открытые и закрытые травмы сосудов. В этой статье мы рассмотрим закрытые повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности интимы.
Что такое закрытое повреждение сосуда?
Закрытая травма сосудов — это патологическое состояние, при котором в результате травмирующего воздействия произошло нарушение целостности интимы, реже — средней или наружной оболочки сосуда. Главное отличие от открытой травмы заключается в отсутствии сообщения с внешней средой, то есть проникающей раны, из которой кровь вытекает наружу.
Для начала давайте разберемся, что же такое интима сосуда. Интимой называется тонкая, прозрачная, очень хрупкая оболочка, выстилающая артерии и вены изнутри. Она состоит из эндотелиальных клеток и субэндотелиальной соединительной ткани.
Закрытое повреждение сосуда может быть окклюзирующим и контузионным.
Окклюзирующая травма сопровождается сдавлением или ушибом сосуда, например, в результате смещения костных отломков при переломе. В этом случае, прежде всего, затрагивается интима. Средняя сосудистая оболочка повреждается только при интенсивном травмирующем воздействии.
В том случае, если произошло нарушение целостности внутренней или средней сосудистой оболочки, говорят о контузионной травме, которая делится на три степени. При первой степени на интиме присутствуют единичные трещины, при второй — круговые более обширные повреждения. О третьей степени говорят тогда, когда нарушилась целостность не только внутренней, но и средней оболочки.
Вторая и третья степени сопровождаются отслаиванием внутренней оболочки, закупоркой сосудистого просвета, возникновением внутрисосудистого тромбоза.
Если произошло нарушение целостности всех слоев сосудистой стенки, образуется пульсирующая гематома.
С клинической точки зрения закрытые травмы сосудов могут сопровождаться интенсивным болевым синдромом, невозможность прощупать периферическую пульсацию, чувствительными нарушениями. Также могут наблюдаться бледность или цианотичность кожных покровов. Однако зачастую данное патологическое состояние протекает бессимптомно.
Основные методы диагностики
Заподозрить закрытое повреждение сосуда можно на основании сопутствующих жалоб, анамнеза, объективного осмотра.
Для уточнения диагноза рекомендуется проводить дуплексное сканирование, важность которого в диагностике сосудистых осложнений травмы была описана учеными из Научно-клинического центра охраны здоровья шахтеров в работе, опубликованной в 2014 году.
Также при необходимости план обследования может дополняться ангиографией, компьютерной или мультиспиральной компьютерной томографией. Все остальные исследования играют вспомогательную роль и выбираются в зависимости от характера травмы, сопутствующей клинической картины и прочего.
