В большинстве случаев при обнаружении эритроплазии Кейра непосредственная угроза для жизни отсутствует. Но это вовсе не повод расслабиться и пренебрегать лечением: у трети пациентов образование переходит в плоскоклеточный рак и обретает способность к инфильтративному росту и метастазированию. Более подробно об особенностях заболевания, его симптомах и лечении — в новой статье MedAboutMe.
Эритроплазия Кейра: основные сведения
Предраковые заболевания любой локализации представляют опасность. Эритроплазия Кейра в обнаружении имеет преимущества: красноватую бляшку на головке пениса можно увидеть невооруженным взглядом. Поздняя диагностика может быть обусловлена наличием фимоза и отсутствием критического мышления у пожилого мужчины на фоне деменции и других психических заболеваний.
Эритроплазия Кейра — предраковая патология или рак in situ в пределах эпителиального слоя. Впервые болезнь описал французский врач — дерматолог Л. Кейра в начале прошлого века. Неоплазию обнаруживают преимущественно у мужчин от 50 лет и старше, не подвергшихся обрезанию — процедуре по иссечению крайней плоти (циркумцизио). Образование представляет собой бляшку/эрозивный дефект красного цвета на слизистой оболочке головки полового члена или внутреннем листке крайней плоти с хорошо очерченными контурами и шероховатой поверхностью. Видоизмененных участков может быть несколько. Бархатистую эпителиому (синоним обсуждаемой нозологии) отличает медленный рост и отсутствие явных болевых проявлений. У женщин патология встречается очень редко.
Эритроплазию Кейра относят к облигатным предракам, что означает высокий риск малигнизации.
Причины эритроплазии Кейра
На сегодняшний день учеными доказана связь между инфицированием вирусами папилломы человека (ВПЧ, штаммы высокого риска 16 и 18) и развитием эритроплазии Кейра.
К другим причинам и способствующим факторам относят:
- недостаточную интимную гигиену и постоянный контакт со смегмой, обладающей канцерогенными свойствами;
- фимоз — невозможность открытия головки пениса;
- травматизацию;
- постоянное использование памперсов/уропрезервативов при недержании мочи;
- никотиновую интоксикацию;
- рецидивирующий генитальный герпес;
- хронические воспалительные патологии — баланит, баланопостит — вне зависимости от возбудителя;
- беспорядочные половые связи без использования средств барьерной защиты;
- длительную катетеризацию мочевого пузыря трансуретральным дренажом;
- иммуносупрессивные факторы — сахарный диабет 2 типа, ВИЧ-инфицирование, ожирение и пр.
Факт: операция циркумцизио (обрезание крайней плоти), выполненное в младенческом возрасте и до наступления пубертатного периода, снижает риск развития предраковых дерматозов в 3-5 раз. Обрезание у взрослых пациентов не имеет практической ценности — при условии отсутствия фимоза.
Клинические проявления
На слизистых оболочках половых органах формируется бляшка красного цвета, контуры ее четкие, уплотнение подлежащих тканей отсутствует. Пациента могут беспокоить дискомфорт, зуд. Поверхность дефекта бархатистая, при снятии налета обнажается гладкая поверхность, напоминающая содранную мозоль. Возможно наличие кровоточащих участков — эрозий. При присоединении вторичной бактериальной микрофлоры появляются желтые корочки, мутный экссудат, а очаг поражения покрывается гнойным налетом. Появление новых бляшек, увеличение дефекта в размерах свидетельствуют об активности процесса. Явная инфильтрация тканей ниже язвы, увеличение паховых лимфоузлов — признак инвазивного рака полового члена.
Диагностические мероприятия
Изначально пациент обращается за помощью к дерматовенерологу. Специалист проводит наружный осмотр, может выполнить дерматоскопию. Для взятия биопсии больного направляют в специализированное медучреждение.
Верификатором диагноза рассматривают гистологическое исследование. Патоморфолог под микроскопом видит на стеклах нарушение зонального строения ткани, большее количество делений клеток в промежуточных и поверхностных слоях, выраженную дисплазию, атипию клеток, нарушение дифференцировки.
Пациенту назначают проведение полного обследования для исключения инвазивного рака полового члена. По показаниям может быть выполнена магнитно-резонансная томография области таза для оценки регионарных лимфатических узлов, компьютерное сканирование органов грудной клетки на предмет обнаружения отдаленного метастазирования.
В диагностике бархатистой эпителиомы информативен тест с индикаторным красителем, при нанесении раствора дефект приобретает синий цвет, контуры бляшки визуализируются четче, что является патогномоничными признаками эритроплазии Кейра. Эритемы иного генеза не реагируют на толуидиновый синий — пигмент, используемый в качестве индикаторного красителя.
Дифференциальный ряд включает:
- твердый шанкр — при бархатистой эпителиоме тесты на сифилис дают отрицательные результаты;
- эрозивно-язвенную форму эритроплакии — гистологическая картина отлична от обсуждаемой патологии;
- дрожжевой/кандидозный баланопостит — при «молочнице» у эритемы отсутствуют четкие границы, в мазках обнаруживают обильную грибковую микрофлору;
- плазмоцитарный баланит Зуна — диагноз определяют на основании результатов гистологического и цитологического анализов. При плазмоцеллюлярном баланите в препаратах нет признаков атипии.
- плоский красный лишай — дерматоз неинфекционной этиологии, при котором помимо эрозивного поражения гениталий присутствуют высыпания на коже, слизистых ротовой полости, видоизменение ногтевых пластин.
Лечение эритроплазии Кейра, прогноз
Возможные варианты тактики ведения коррелируют с размерами, локализацией, количеством очагов, типом поражений. Пациенту могут быть назначены:
- криодеструкция;
- лазерная абляция;
- хирургическое иссечение с/без циркумцизио;
- радиотерапия;
- химиотерапевтические препараты, иммунотерапия.
Криодеструкция и лазерная абляция подразумевают удаление патологического очага с помощью жидкого азота и лазерного воздействия соответственно, указанные способы применимы на начальных стадиях заболевания. Введение химиотерапевтических препаратов и лучевую терапию назначают при инвазивных формах заболевания.
Возможно использование комбинированных методик.
В большинстве клинических наблюдений эритроплазия Кейра протекает длительно и доброкачественно — атипичные клетки отсутствуют в глубоких тканях пениса и регионарных лимфоузлах. У таких больных онкопроцесс хорошо поддается лечению, рецидивы встречаются редко.
При трансформации образования в плоскоклеточный рак прогноз более серьезный. При обнаружении опухоли с признаками злокачественности на начальных стадиях шансы на выздоровление хорошие. При диагностировании уже метастазирующего рака пятилетняя выживаемость составляет около 35%.
Использованы фотоматериалы Unsplash
