Гипотиреоз — состояние недостаточной активности щитовидной железы, которая не вырабатывает нужного количества активных гормонов T3 и T4. Это нарушение может присутствовать уже при рождении ребёнка или развиваться в любое время в детстве или взрослом возрасте. Гипотиреоз очень распространён и встречается примерно у 1 из 1250 детей. В большинстве случаев это состояние является постоянным и требует лечения на протяжении всей жизни.
Вот что надо знать родителям о приобретённом первичном гипотиреозе у детей.
О щитовидной железе и её гормонах
Щитовидная железа — это орган в форме бабочки, расположенный в середине шеи. Он отвечает за выработку гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. Эта выработка контролируется гипофизом в мозге с помощью тиреотропного гормона ТТГ.
Гормоны Т3 и Т4 выполняют много важных функций у взрослых, но особенно они важны в детстве. Эти гормоны поддерживают нормальный рост и развитие костей. Гормоны щитовидной железы также важны для регуляции обмена веществ, а их длительная нехватка сказывается даже на умственном развитии ребёнка.
Что вызывает приобретённый гипотиреоз: причины у детей
Причины гипотиреоза могут быть связаны с самой железой или с нарушением работы гипофиза.
- Щитовидная железа может быть повреждена прямой атакой антител (аутоиммунное заболевание), радиацией или хирургическим вмешательством.
- Гипофиз может быть поврёжден вследствие тяжёлой черепно-мозговой травмы или воздействия радиации.
- Некоторые лекарства и вещества также могут влиять на выработку гормонов щитовидной железы. Например, слишком много или слишком мало йода в рационе может привести к гипотиреозу.
В целом, наиболее распространённой причиной гипотиреоза у детей и подростков является прямая атака на щитовидную железу со стороны иммунной системы. Это заболевание известно как аутоиммунный тиреоидит, или тиреоидит Хашимото.
Аутоиммунный тиреоидит является наиболее распространённой причиной приобретенного гипотиреоза. Синонимы включают хронический лимфоцитарный тиреоидит и тиреоидит Хашимото.
Аутоиммунное заболевание щитовидной железы — это более широкий термин, охватывающий заболевания с аутоиммунными механизмами, которые имеют риск как гипотиреоза (болезнь Хашимото), так и гипертиреоза (болезнь Грейвса).
Кто подвергается наибольшему риску гипотиреоза?
Некоторые дети подвержены большему риску гипотиреоза. К ним относятся:
- дети с врождёнными синдромами, особенно с синдромом Дауна;
- дети с диабетом 1 типа;
- дети, прошедшие лучевую терапию при лечении рака.
Каковы признаки и симптомы гипотиреоза?
Приобрётенный гипотиреоз часто проявляется в возрасте от 9 до 11 лет и редко наблюдается до 4 лет. Примерно 80% детей и подростков не имеют симптомов на момент постановки диагноза, отмечают в исследовании учёные из Индии.
Признаки и симптомы гипотиреоза включают в себя:
- Усталость.
- Умеренное увеличение веса (не 2-3 кг).
- Зябкость, склонность мёрзнуть без видимых причин.
- Сухая кожа.
- Выпадение волос.
- Запоры.
- Плохой рост.
Часто на осмотре врач также может пропальпировать увеличенную щитовидную железу на шее. Это называется зобом.
Однако не всегда приобретённый гипотиреоз у детей проявляется такой симптоматикой. По данным исследования учёных из Национального университета Сингапура, у него может быть множество клинических проявлений.
Учёные привели 5 нетипичных проявлений приобретённого первичного гипотиреоза с мультисистемным поражением, включая опорно-двигательный аппарат, гепатобилиарную, гинекологическую и гематологическую манифестации. И только задержка роста оказалась отличительной чертой гипотиреоза у этих детей.
Важно вовремя выявить нарушение работы щитовидной железы, поскольку нелеченный гипотиреоз приводит к усталости, снижению физической активности, недостаточному набору роста, нарушенному половому созреванию и плохому нейрокогнитивному развитию у детей с долгосрочными пагубными последствиями.
Как диагностируется гипотиреоз?
Для диагностики гипотиреоза используются простые анализы крови. Они включают измерение гормонов, вырабатываемых щитовидной железой и гипофизом: свободный Т4 (который точнее, чем просто общий Т4) и ТТГ.
Гипотиреоз диагностируется, когда стимулирующий гормон гипофиза (ТТГ) высок, а свободный Т4, вырабатываемый щитовидной железой, низок. Если ТТГ недостаточно, то оба уровня будут низкими.
Нормальные диапазоны свободного Т4 и ТТГ несколько отличаются у детей и взрослых, поэтому диагноз следует ставить после консультации с детским эндокринологом.
Первичный гипотиреоз диагностируется, когда уровень стимулирующего гормона гипофиза (ТТГ) в крови высок, а уровень вырабатываемого Т4 низкий.
Вторичный гипотиреоз возникает, если гипофиз вырабатывает недостаточно ТТГ; и ТТГ, и Т4 будут низкими.
Каково лечение гипотиреоза?
Гипотиреоз лечится с помощью синтетического гормона щитовидной железы под названием левотироксин. Он доступен в форме таблеток, которые принимают один раз в день, и обычно лекарство от гипотиреоза назначают пожизненно.
Побочных эффектов от приёма левотироксина очень мало, и когда они возникают, это обычно является результатом значительного превышения дозировки.
Врач назначит препарат, а затем повторный анализ крови. Повторный анализ рекомендован не ранее, чем через 6-8 недель после начала лечения гормонами, потому что организму требуется много времени, чтобы приспособиться к новому уровню гормонов. Если лекарство работает, анализ крови покажет нормальные уровни ТТГ и свободного Т4.
Вам следует обратиться к врачу, если у ребёнка возникли трудности с засыпанием или беспокойный сон или трудности с концентрацией внимания в школе. Это могут быть признаки того, что текущая доза гормонов щитовидной железы слишком высока.
Полностью вылечиться от гипотиреоза нельзя: такого лекарства не существует. Однако заместительная гормональная терапия безопасна и эффективна. При приеме лекарств один раз в день и постоянном наблюдении у детского эндокринолога ребёнок сможет жить нормальной, здоровой жизнью.
Больше о болезнях щитовидной железы читайте в статье «Патологии щитовидной железы у подростков».
