Проказа в России: возможна ли эпидемия лепры?

Сегодня, 30 января, мы отмечаем Всемирный день борьбы с проказой. Но разве эта болезнь еще актуальна? Что нам до библейских персонажей и страдальцев Средневековья, которых общество изгоняло из своих рядов и оставляло умирать в гниющем теле? Но оказывается лепра не так уж далека от нас. Да, сегодня это достаточно редкое заболевание в наших краях, но тем не менее россияне все еще заражаются проказой. И есть мнение, что в последние годы угроза заболеть лепрой стала выше. Настолько, что российские ученые даже обратились в Минздрав с предложением ввести поголовную проверку мигрантов на наличие возбудителя проказы.

MedAboutMe выяснял, как сегодня обстоят дела с лепрой в нашей стране.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Проказа и бактерии, ее вызывающие

Проказу, у которой есть с добрый десяток других имен, врачи называют хроническим гранулематозом. Это инфекционная болезнь, возбудителями которой являются родственники туберкулезной палочки — бактерии Mycobacterium leprae и M. lepromatosis. Инфекция передается от больного человека при длительном кожном контакте с ним, с его выделениями из носа и изо рта. Впрочем, есть мнение, что на коротком расстоянии возможно также вдыхание микобактерий изо рта больного.

Впрочем, заразиться проказой даже при близком контакте не так уж просто — иммунная система подавляющего большинства людей способна уничтожить возбудителя. Так что в группу риска попадают только 5-10% контактирующих с больным человеком людей.

Если инфекция поражает кожу, говорят о лепроматозной форме заболевания, а если нервную систему, то о туберкулоидной. Существуют также пограничная и стертая разновидности лепры.

Чаще всего болезнь сначала поражает кожу. Сначала развивается потеря чувствительности (или наоборот, патологически повышенная чувствительность) отдельных участков, через некоторое время образуются гипо- или гиперпигментированные области, после чего на протяжении нескольких лет развиваются тяжелые поражения ткани, которые без лечения приводят к инвалидизации пациента.

Одна из особенностей этого заболевания заключается в том, что его инкубационный период может длиться от 2 до 20 лет. Так, в 2015 году в одном из диагностированных случаев проказы в Астраханской области по всем расчетам инкубационный период у 47-летней пациентки длился около 40 лет. Но чаще всего болезнь проявляется через 3-10 лет после попадания инфекции в организм. Мужчины в три раза чаще болеют проказой, чем женщины.

Всего на нашей планете проживают примерно 11 млн человек, больных проказой. Подавляющее их большинство обитает в регионах с теплым климатом — тропики, субтропики. Речь идет о странах Африки, Азии, Португалии и Испании, в южных республиках бывшего СССР, на Филиппинах, в Корее, в государствах Южной Америки и в Южной Калифорнии, и др.

В нашей стране с 1948 года главным центром, занимающимся исследованием проказы, является ФГБУ «НИИ по изучению лепры» Минздрава РФ. Это учреждение было создано на базе местного Астраханского клинического лепрозория, который был открыт в 1896 году.

Лепра в России и проблемы диагностики болезни

В последние лет 100 заболеваемость проказой в России неуклонно снижается. В начале 1960-х годов на территории нашей страны было зарегистрировано чуть более 2,5 тысячи случаев заболевания. В 2007 году эта цифра составляла менее 600 человек, причем большая часть из них (65%) жили вне больницы, на амбулаторном лечении, но оставаясь при этом под диспансерным наблюдением. По данным статистики, за предыдущее десятилетие, с 1996 по 2007 год было зафиксировано всего 43 новых случаях проказы. В 2016 году число людей с этим диагнозом составляло уже около 300 человек, 70% из которых жили со своими семьями.

В мае прошлого года эксперты из НИИ по изучению лепры сообщили о вспышке проказы в Астраханской области. По данным ученых, за последнее десятилетие в Астраханской области было зафиксировано 8 новых случаев проказы. Причем в 2017 году — 4 человека и еще 2 — в 2018 году. Большая часть пациентов — мужчины. Средний возраст — 70 лет.

Во всех случаях проказы последних лет всплывает одна существенная проблема: лепра сегодня так редко встречается, что врачи даже не рассматривают ее как возможный вариант. Все астраханские пациенты на протяжении многих лет проходили лечение нейродермии, токсикодермии и других видов кожных болезней. В одном случае пациент даже наблюдался в онкодиспансере на предмет исключения Т-клеточной лимфомы кожи. И только после этого больные были направлены в астраханский Институт изучения лепры, где у них и была выявлена проказа.

Грозит ли России возвращение проказы?

Можно ли, учитывая астраханскую вспышку 2017-2018 года, говорить о возвращении проказы в России, а точнее, о росте заболеваемости ею? Вряд ли. Генетики говорят, что геном микобактерий проказы удивительно мало изменчив, и болезнь эффективно лечится имеющимися антибиотиками. Проблема резистентности в отношении лепры пока не стоит. Однако некоторые факторы следует учитывать.

Российские эксперты указывают, что сегодня актуальной является проблема завоза лепры из-за границы, а точнее — с территории южных республик бывшего СССР — Казахстана, Узбекистана, а также из сопредельных государств — Китая, Монголии и др. Миграция в Россию за последние годы приобрела невиданные ранее масштабы, а контроль за здоровьем въезжающих в нашу страну потенциальных работников налажен не в полной мере.

Ученые из Института изучения лепры сообщили о разработке тест-системы для диагностики заболевания при помощи метода ПЦР (полимеразной цепной реакции). Суть метода заключается в том, чтобы обнаружить даже незначительные количества ДНК микобактерий проказы. В октябре 2019 года эксперты написали письмо в Минздрав РФ с просьбой включить разработанную ими тест-систему в комплекс обязательных обследований въезжающих в Россию мигрантов. Предполагается, что это позволит снизить риски импорта проказы из стран, где она встречается чаще, чем у нас.