Опухолевый процесс в сердце — редкая патология, еще реже врачи диагностируют первичные злокачественные новообразования, которые представлены саркомой, лимфомой, мезотелиомой. На перечисленные нозологии приходится 20%. Согласно медицинской статистике метастатическое (вторичное) поражение сердца встречается в сорок раз чаще. Отсевы неоплазии преимущественно являются клетками рака молочной железы, легких, диссеминированной меланомы. Поражение сердца регистрируют также при лимфоме и лейкозе.
Низкий показатель заболеваемости в популяции ученые объясняют:
- особенностями обменных процессов в миокарде;
- отсутствием эпителиальных клеток, способных к пролиферации;
- быстротой кровотока;
- незначительным количеством лимфоидных структур в области сердца.
Различная симптоматика появляется при компрессионном воздействии опухоли на близко расположенные структуры. Диагноз определяют с помощью Эхо-КГ, магнитно-резонансной томографии, мультиспирального компьютерного сканирования и др. Верификатором является заключение патоморфологов. Медиана выживаемости при традиционном лечении составляет 8-15 месяцев.
Причины и виды опухолей
Относительно причин появления первичных опухолей сердца, исходящих из сердечных оболочек или мышечной ткани, во врачебном сообществе все еще не выработано единого мнения, ведутся исследования и дискуссии. Определенная роль отведена воздействию канцерогенных факторов:
- ионизации;
- никотину и алкоголю;
- контакту с химическими веществами.
Самый частый гистологический вариант злокачественной опухоли сердца — саркома. Неоплазия может быть обнаружена у человека вне зависимости от пола и возраста. Новообразование берет начало из любых клеточных элементов органа. В зависимости от преобладающих тканей, морфологи выделяют подтипы: ангиосаркому, фибросаркому, рабдомиосаркому, остеосаркому и миксоидную саркому и пр.
Ангиосаркома сердца стала причиной раннего ухода из жизни блистательного советского баскетболиста Александра Белова — чемпиона СССР, Европы, мира и Олимпиады 1972 года. Именно его финальный бросок позволил сборной СССР по баскетболу впервые победить на Олимпийских играх. Позднее это легло в основу фильма «Движение вверх».
Клинические проявления
Симптоматика при раке сердца неспецифична, зависит от локализации опухоли. При фоновом нарушении кровотока небольшие новообразования диагностируют раньше, чем неоплазии, характеризующиеся инфильтративным ростом.
С опухолевым поражением сердечной мышцы могут быть связаны:
- предсердные и желудочковые аритмии;
- увеличение органа в размерах;
- застойная сердечная недостаточность.
При опухоли, растущей из эндокарда, возникают разнообразные тромбоэмболии, закупорка полостей сердца, разрушение клапанного аппарата.
Поражение венечных артерий проявляется рецидивирующими приступами стенокардии — загрудинной болью при незначительной физической нагрузке, инфарктом.
При локализации онкопроцесса в клапанах первично развивается застойная сердечная недостаточность, возможна внезапная коронарная смерть.
На продвинутых стадиях, при наличии метастазирования, типично появление жалоб, ассоциированных с паранеопластическим синдромом: слабости, субфебрильной температурной реакции, болей в мышцах, суставах, снижения массы тела.
Диагностика рака сердца
Первичным исследованием является эхокардиография. Чувствительность близка к 100% при оценке опухолей эндокарда, чуть ниже — перикарда.
Ультрасонография (УЗИ) с контрастированием предоставляет врачу необходимую информацию, уточняющую данные ЭхоКГ.
Чреспищеводная и трансторакальная ЭхоКГ использует для построения изображений в режиме реального времени более продвинутые датчики, что также позволяет детализировать информацию. На сканах видно точную локализацию опухоли, вовлеченные в процесс структуры сердца. Процедура может быть назначена в качестве инструмента навигации во время биопсии, операции — для получения представления о радикальности вмешательства.
Мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансное сканирование — экспертные методики визуализации, МСКТ и МРТ демонстрируют полномасштабную картину области средостения, включая грудную стенку, легкие, плевру, диафрагму и пр.
Относительно недавно начали применять ПЭТ-КТ — позитронно-эмиссионную компьютерную томографию с веществом 18-ФДГ. Клетки рака имеют ускоренный метаболизм, что объясняет повышенное накопление радиофармпрепарата. Патологические очаги на изображениях выглядят ярче в сравнении с нормальными тканями. Посредством ПЭТ-КТ можно диагностировать регионарные и отдаленные метастазы.
Лечение и прогнозы при злокачественных опухолях сердца
Лечение вызывает определенные трудности: первичный рак сердца преимущественно обнаруживают на продвинутых стадиях, когда единственным вариантом рассматривают полихимиотерапию и — гораздо реже — трансплантацию. Вмешательство возможно, если отсутствуют метастазы. Операции по пересадке сердца и легких (единым блоком) требуют особых условий, которые могут предоставить только узкоспециализированные клиники: аппарат для поддержки искусственного кровообращения стоит дорого. Кроме того, возникает ряд проблем с наличием донорских органов, биосовместимостью. Кроме того, длительный прием иммуносупрессивных препаратов сам по себе является риском развития рака. Длительность ожидания и токсические эффекты цитостатиков во многих случаях не позволяют больным дожить до операции.
При небольших опухолях возможно резецирование (удаление) патологического очага, протезирование клапанного аппарата.
Вторичные поражения подразумевают наличие метастатической опухоли, основные мероприятия направлены на избавление от материнского очага. К отсевам неоплазии может быть применена стереотаксическая хирургия или гамма-нож. Замедлить прогрессирование онкопроцесса, убить микрометастазы, которые могут распространиться при выполнении хирургического вмешательства, позволяет полихимиотерапия.
Относительно недавно начали использовать эндоваскулярную брахитерапию (внутреннюю лучевую терапию): в область патологического очага имплантируют радиоактивную капсулу.
Внутренняя лучевая терапия является безопасным и эффективным методом лечения неоперабельных первичных сарком сердца — для паллиативного лечения и уменьшения симптомов обструкции.
Прогноз для жизни коррелирует со стадией заболевания, расположением опухоли, степенью потенциала злокачественности клеток — митотическим индексом. При обнаружении онкопроцесса на ранней стадии и выполнении радикальной резекции шансы удовлетворительные. При метастатическом поражении сердца прогноз неблагоприятный. Когда операция невозможна, больные погибают от сердечной недостаточности вследствие обструкции кровотока, дисфункции клапанов, сдавления полостей или нарушений проводимости.
Использованы фотоматериалы Unsplash
