Врачи говорят: если не планировать реабилитацию, нечего и оперировать. И это действительно так. Мало заменить сустав — нужно «научить» организм справляться с ним и вернуть движения в полном объёме. Рассказываем самое важное, что нужно знать о реабилитации после эндопротезирования суставов.
Зачем нужна реабилитация?
Во время хирургического вмешательства врачи перерезают кожу и мягкие ткани, растягивают и рассекают мышцы, связки, нервные волокна и кровеносные сосуды. На место разрушенного сустава ставят протез — искусственный аналог. После операции неизбежно на какое-то время ухудшается кровоснабжение тканей и страдает иннервация, передача сигнала в нервах.
Организм, конечно, направит все силы на восстановление — но с такой сложной задачей он может и не справиться. Ведь природой не предусмотрена замена суставов — и в человеческом теле нет нужных механизмов.
Реабилитацией после операции пациент занимается самостоятельно под руководством врачей. Если отказаться от неё, последствия могут быть печальными. Мышцы не получат нужного стимулирования, и их тонус будет постепенно снижаться. Кровеносные сосуды не восстановятся, питание тканей будет ухудшаться. Связки, растянутые после протезирования, не смогут вернуться к привычной форме. Поэтому реабилитации уделяется особое внимание — и её начинают сразу после хирургического вмешательства.
Полное восстановление после замены сустава — процесс длительный, и он занимает от 6 месяцев до года. Его принято разделять на три этапа:
- Ранний — в первую неделю после операции.
- Промежуточный — в первые два месяца после операции.
- Поздний — спустя два месяца после операции и до полного восстановления движений в суставе.
Для каждого этапа разработаны свои правила, ограничения и рекомендации. Их нужно неукоснительно соблюдать, чтобы восстановить сустав после протезирования. Разберём все этапы на примере восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава — самого крупного в человеческом организме.
Ранний этап реабилитации
Реабилитация сустава начинается ещё до выписки из стационара. В первые 1-2 дня пациент находится в отделении интенсивной терапии. В этот период его конечность зафиксирована в неподвижном положении — ткани пока нельзя тревожить.
Но уже на этом этапе врачи рекомендуют начинать делать дыхательную гимнастику — чередовать глубокий вдох и удлинённый выдох. Такая простая практика поможет немного «раскачать» уставшие во время хирургического вмешательства мышцы, а также усилить поступление кислорода в ткани.
Российские учёные Ратманов М. А. и соавторы в научной работе, опубликованной в журнале «Политравма», пишут, что уже на этом этапе можно также начинать совершать лёгкие движения в стопах и голеностопных суставах. Как это правильно делать, чтобы не нарушить восстановление заменённого сустава — покажет медсестра.
В некоторых больницах есть врач лечебной физкультуры — в этом случае он навестит пациента сразу после операции и подскажет, с чего начать восстановление. Упражнения на свободные суставы нужно делать многократно в течение дня.
На 2-3-е сутки, если нет осложнений, пациента переводят в общую палату. И сразу обучают, как правильно двигаться в этот период — как переворачиваться, на какие части тела опираться во время движения, вставать и садиться.
В этот же период увеличивается нагрузка на прооперированную ногу — добавляются упражнения из лечебной гимнастики. В частности, рекомендуется активно двигать здоровой ногой — чтобы не допустить слабости мышц после длительного лежачего положения.
Прооперированную ногу нужно будет сгибать и разгибать в голеностопном суставе до появления лёгкой усталости. И в этот же период — учиться напрягать мышцы бедра, пока что на короткий срок не более 2-3 секунд.
С 3-4 дня после операции с прооперированной ноги снимают фиксатор, и пациент учится ей двигать — правильно садиться и вставать. Опираться на заменённый сустав пока нельзя — придётся помогать себе руками и подкладывать под спину подушку.
Российские травматологи, как и их зарубежные коллеги, считают: уже через 4-5 дней после операции нужно начинать вставать с кровати — но только с помощью костылей.
Нагружать прооперированный сустав все ещё нельзя. Как правильно пользоваться костылями, покажет медицинская сестра. Если человек устойчив в вертикальном положении, уже на 5-6-й день после операции он начинает постепенно передвигаться по палате, а затем и выходить в коридор.
Промежуточный этап реабилитации
Этот этап начинается уже в стационаре и продолжается после выписки. В течение 1-2 месяцев пациент учится обращаться с костылями, передвигаться по палате, затем по квартире, выходить на улицу — с помощью сопровождающего. Постепенно он проходит все более длительные расстояния.
В первые две недели после операции нельзя:
- Скрещивать ноги.
- Сгибать ноги в тазобедренном суставе под острым углом.
- Переносить вес тела на прооперированный сустав.
По возможности в этот период нужно избегать бордюров и лестниц — они могут привести к падению. Важно помнить, что новый сустав ещё недостаточно прижился, и даже незначительная травма может привести к повторной операции.
Полная нагрузка на сустав разрешается не сразу. Её сроки зависят от вида протезирования. После одних операций можно опираться на ногу уже спустя месяц, после других — только через 2-3 месяца. Как правильно, подскажет лечащий врач.
На этом этапе реабилитации врач рекомендует пациенту ежедневно делать лечебную гимнастику с постепенным увеличением нагрузки на сустав. Практикуются также различные методы физиолечения — прежде всего магнитотерапия и электромиорелаксация мышц. На пользу пойдёт лимфодренажный массаж.
Если есть возможность, стоит воспользоваться услугами лечебных пансионатов, специализирующихся на реабилитации пациентов после эндопротезирования, или же заказать в частной клинике курс занятий с физиотерапевтом на дому.
Поздний этап реабилитации
Заключительный этап реабилитации после протезирования сустава длится несколько месяцев. Его продолжительность зависит от сложности операции, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. А ещё — от того, насколько правильно он выполняет рекомендации врача. Чем точнее пациент следует подготовленной программе реабилитации, тем успешнее она будет.
На позднем этапе рекомендуется:
- Продолжать ежедневно делать лечебную гимнастику и постепенно увеличивать нагрузку.
- Регулярно отдыхать, и начинать это делать до появления усталости в конечностях. Во время отдыха можно лежать на спине или боку. Желательно подкладывать под прооперированную ногу подушку, чтобы снизить нагрузку на сустав.
- Не перенапрягаться. Например, при надевании обуви лучше пользоваться чьей-то помощью, чтобы не усиливать нагрузку на сустав при сгибании тела.
- Не проводить много времени сидя. Каждые 40-60 минут нужно вставать и делать разминку, разгружающую суставы и усиливающую кровоток к тканям.
- Ни в коем случае не садиться на корточки!
- Использовать специальные приспособления для доставания предметов с пола, высокий стул, подставки и скамеечки в ванной, дополнительный матрац на кровать и т.д..
- Не поднимать тяжести и не выполнять работу, требующую значительных физических усилий.
Выйти на работу, как правило, человек может спустя 3-4 месяца после операции — но только при условии, что она не связана с длительным стоянием на ногах и не предполагает тяжёлую физическую нагрузку.
О том, как проходит сама операция по замене суставов, читайте в статье «Эндопротезирование суставов: опыт пациента и советы врача».
Использованы фотоматериалы Unsplash
