Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди — это редкая генетическая патология, при которой происходит поражение нервной системы, мышц и эндокринных желез. Однако в отличие от многих наследственных болезней, она дает о себе знать только во взрослом возрасте — в 40-50 лет. Как проявляется амиотрофия Кеннеди и можно ли ее вылечить — в статье MedAboutMe.
Общие сведения о болезни
Свое название болезнь получила по имени американского невролога В. Кеннеди, который в середине прошлого века открыл и изучил эту патологию. Она относится к большой группе спинальных мышечных атрофий — к категории взрослых форм. У детей обычно не встречается, хотя в литературе описаны случаи появления первых симптомов патологии уже в детском возрасте.
Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди считается редкой патологией. По примерным подсчетам, она выявляется у 25 человек из одного миллиона. Точной статистики по этому заболеванию нет. Но известно, что в России на конец 20-го века было зарегистрировано всего десять случаев заболевания — и все они описаны в медицинской литературе. На начало текущего века известно по меньшей мере еще о трех случаях патологии на территории РФ.
Причины развития патологии
Амиотрофия Кеннеди — это генетическое заболевание. Ее причина — поломка в гене андрогенного рецептора. Этот рецептор расположен на одном из участков длинного плеча Х-хромосомы. Известно, что болезнь развивается при увеличении числа повторов некоторых аминокислот на этом участке гена.
Поскольку дефектный ген находится на Х-хромосоме, женщины болеют редко. У них таких хромосомы две, поэтому патология протекает в стертой форме с минимальными клиническими проявлениями — и зачастую остается нераспознанной. Можно предположить, что больные женщины даже не попадают в статистику, поскольку остаются совсем с другими диагнозами. А вот мужчинам не повезло — у них только одна Х-хромосома, и поэтому болезнь протекает тяжело, со множеством симптомов и осложнений.
Изменения на уровне генов приводят к перестройке биохимических процессов в клетках. При этом белок андрогенного рецептора, который должен быть в ядре, смещается в цитоплазму. Там он накапливается в большом количестве и нарушает работу внутриклеточных структур. В частности — митохондрий, энергической станции клетки. Из-за этого погибают нейроны — клетки нервной системы, в том числе отвечающие и за двигательную функцию.
Как проявляется амиотрофия Кеннеди
Заболевание дает о себе знать в зрелом возрасте — в 40-50 лет. Оно развивается медленно, на протяжении многих лет. Сначала появляется слабость мышц — человеку становится сложнее ходить, выполнять привычные действия — например, поднимать руки, переносить тяжелые вещи. Затем появляются незначительные подергивания мышц. Может быть тремор — мелкое дрожание пальцев рук. Довольно часто наблюдается нарушение походки — она становится шаткой и неустойчивой, чаще случаются падения без видимой причины.
Через 10-20 лет от начала заболевания возникают другие нарушения:
- подергивание мышц вокруг рта;
- затрудненное глотание;
- нарушения речи;
- приглушение голоса;
- снижение различных сухожильных рефлексов.
У многих людей при прогрессировании болезни появляются контрактуры в суставах. При этом уменьшается объем движений в руках и ногах, могут быть незначительные боли в суставах.
Бульбарная амиотрофия часто сопровождается эндокринными нарушениями и появлением различных симптомов и сопутствующих заболеваний, среди которых:
- сахарный диабет;
- гинекомастия — увеличение молочных желез;
- снижение полового влечения;
- эректильная дисфункция;
- атрофия яичек.
Примерно у трети мужчин развивается бесплодие на фоне нарушения работы яичек и снижения количества сперматозоидов в них.
Бульбарная амиотрофия Кеннеди отличается медленным течением, поэтому серьезных нарушений со стороны нервной системы и внутренних органов обычно не возникает. Однако с возрастом у мужчин, страдающих этой патологией, часто развивается остеопороз. Минеральная плотность костной ткани снижается, и как результат — чаще случаются переломы без видимой причины.
Амиотрофия Кеннеди крайне редко, но встречается и у молодых людей. Так, в 2019 году в Москве эта патология была диагностирована у пациента 32 лет. Примечательно, что симптомы заболевания у него появились довольно рано. Еще в школьном возрасте при осмотре врачи обращали внимание на увеличение грудных желез. В 22 года молодой человек был прооперирован по поводу гинекомастии. С 15 лет парень жаловался на периодически возникающие боли в мышцах, которые к тридцати годам стали нарастать и снижать качество жизни. С этими симптомами он и обратился к неврологу. После обследования, в том числе генетического тестирования, был наконец выставлен диагноз и назначена симптоматическая терапия.
Как диагностируют заболевание
Диагностирует патологию обычно невролог или эндокринолог. После осмотра врач может назначить обследование, включающее:
- Анализы крови. Характерно повышение уровня глюкозы, АЛТ и АСТ. А вот уровень тестостерона обычно остается в пределах нормы — несмотря на эндокринные нарушения.
- Электромиографию. При обследовании определяются мышечные нарушения, характерные для амиотрофии различного происхождения — в том числе и этой формы заболевания.
- Генетическое тестирование. Точный диагноз можно выставить после определения измененных генов в Х-хромосоме.
Как лечат амиотрофию Кеннеди
Специальное лечение этой патологии не разработано. Врач может назначить симптоматическую терапию, чтобы облегчить общее состояние и устранить основные симптомы болезни. Применяются препараты, нормализующие обменные процессы, влияющие на уровень сахара крови. Иногда может быть рекомендована заместительная терапия тестостероном. Однако не все врачи согласны с такой тактикой. По мнению многих экспертов, лечение тестостероном в этой ситуации не оправдано, так как уровень гормона обычно остается в пределах нормы.
