Респираторный дистресс-синдром — это проблема с дыханием, которая поражает новорожденных детей, в основном тех, кто родился более чем за 6 недель до предполагаемой даты родов (ПДР). Чем раньше срока или чем более незрелым рождается ребёнок, тем выше вероятность того, что у него разовьется респираторный дистресс-синдром.
Многие дети с лёгкими проявлениями выздоравливают через 3—4 дня терапии. А вот тем, кто родился очень недоношенным, может потребоваться больше времени для выздоровления. Что надо знать будущим мамам об этом синдроме и есть ли возможность его предотвратить ещё во время беременности?
Каковы признаки и симптомы респираторного дистресс-синдрома?
Малыши с таким диагнозом появляются на свет с нехваткой особого вещества — сурфактанта. В зависимости от того, насколько выражена нехватка этого вещества, симптомы респираторного дистресс-синдрома (РДС) проявляются не только сильнее и слабее, но и раньше или позже. Что происходит с детьми?
Через несколько минут, часов или даже суток после рождения у ребёнка с РДС возникают проблемы с дыханием, и уровень кислорода в крови снижается. Если ему не помочь и состояние не лечить, эти проблемы со временем могут усугубиться и вызвать смертельный исход. По данным исследования учёных Казанской государственной медицинской академии, РДС относится к группе самых частых и тяжёлых патологий раннего неонатального периода у недоношенных детей. Он — причина 25% всех летальных исходов у недоношенных, а у детей, родившихся на 26-28-й неделях гестации, эта цифра достигает 80%.
К симптомам РДС относятся:
- Ускоренный темп вдохов и выдохов;
- Шумное дыхание с сопением, хрипами;
- Втягивание внутрь мышц между рёбрами, под грудной клеткой и на шее при попытке вдохнуть.
- Синий оттенок губ, ногтевого ложа (лунки на ногтевой пластине) на руках и ногах и кожи из-за недостатка кислорода, называемого цианозом.
Что происходит при респираторном дистресс-синдроме?
Респираторный дистресс-синдром развивается, когда лёгкие ребёнка не производят достаточного количества жирного вещества — сурфактанта, или он не срабатывает должным образом.
Сурфактант на 90% состоит из липидов, или жира, и на 5-10% из белка.
Сурфактант вырабатывается в лёгких в течение последних нескольких недель беременности. Он помогает крошечным воздушным мешочкам в лёгких, называемым альвеолами, легче открываться. Эти мешочки наполняются воздухом, когда ребёнок дышит после рождения. Сурфактант также помогает сохранять альвеолы открытыми, когда воздух покидает лёгкие.
Так как сурфактант в достаточном количестве накапливается только на последних неделях вынашивания, чем раньше ребёнок появляется на свет, тем выше риск респираторного дистресс-синдрома. По данным исследования учёных Балтийского федерального университета им. Им. Канта, острый респираторный дистресс-синдром характерен для 41,9% глубоконедоношенных новорожденных.
Когда ребенок с нехваткой сурфактанта пытается дышать, происходит следующее:
- многие альвеолы прогибаются и не могут открыться;
- кислород не может попасть в кровь;
- углекислый газ не может покинуть организм.
В итоге начинается кислородное голодание и накопление углекислого газа — два опаснейших процесса. Если РДС не лечить, он может привести к повреждению мозга и других жизненно важных органов новорожденного из-за недостатка кислорода в организме.
Что может сделать будущая мама для профилактики респираторного дистресс-синдрома у ребёнка? Основные моменты — это наблюдение у врача и выполнение всех рекомендаций для предупреждения преждевременных родов. По возможности надо избегать провоцирующих их факторов риска — инфекций, в том числе гриппа и ОРВИ, травм, поднятия тяжестей.
Своевременное обращение к врачу при признаках начавшихся родов раньше срока позволит специалистам если не отсрочить родоразрешение, то принять меры по улучшению состояния ребёнка еще в маминой матке и после его появления на свет.
Как диагностируется респираторный дистресс-синдром?
Врачи и медсестры заподозрят РДС у ребёнка, как только появятся проблемы с дыханием и потребность в дополнительном кислороде. Если малыш рождается недоношенным, он автоматически попадёт в группу риска по респираторному дистресс-синдрому, и за ним будут пристально наблюдать.
При необходимости рентгенография лёгких может подтвердить диагноз.
Как лечат респираторный дистресс-синдром у новорожденных детей?
Есть два терапевтических подхода при РСД или риске РСД у детей.
До родов
Чтобы предотвратить респираторный дистресс-синдром, врачи могут назначать стероидные препараты беременным женщинам с высоким риском родить раньше срока (до 37 недель беременности). Стероиды помогают лёгким ребёнка созревать быстрее и вырабатывать больше сурфактанта еще до рождения.
После родов
Врачи дадут кислород ребёнку с признаками РДС и проблемами с дыханием. Если проблемы с дыханием продолжаются и при подаче кислорода, новорожденному может потребоваться создать постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП). При терапии СИПАП:
- Ребенок носит маску или назальную канюлю, подключенную к аппарату.
- Аппарат направляет поток воздуха или кислорода в лёгкие через нос.
Метод СИПАП открывает альвеолы, снабжает кислородом и предотвращает коллапс альвеол. Ребёнку, у которого продолжают наблюдаться признаки дыхательной недостаточности или проблемы с поддержанием необходимого уровня кислорода при СИПАП, возможно, потребуется дополнительная поддержка с помощью дыхательного аппарата или аппарата искусственной вентиляции лёгких. Для этого ему проведут интубацию, когда врачи вводят трубку изо рта или носа ребенка в трахею.
Младенцам с РДС может потребоваться лечение сурфактантом. В таком случае врачи вводят сурфактант через дыхательную трубку прямо в лёгкие.
Дети с РДС проходят лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных. Многие малыши начинают поправляться в течение 3—4 дней, поскольку их лёгкие начинают самостоятельно вырабатывать сурфактант. Они будут дышать легче, выглядеть лучше, им потребуется меньше кислорода, и их можно будет отлучить от поддержки СИПАП или аппарата искусственной вентиляции лёгких. Но некоторые дети, особенно глубоко недоношенные, нуждаются в лечении в течение многих дней или даже недель.
Дыхательная поддержка кислородом и аппаратом искусственной вентиляции легких помогает новорожденным при респираторном дистрессе. Но длительное применение может повредить легкие недоношенного ребенка. Некоторые дети с глубокой недоношенностью нуждаются в кислородной поддержке в течение длительного времени, что приводит к состоянию, называемому бронхолегочной дисплазией. О других особенностях выхаживания глубоко недоношенных детей мы рассказали в статье «Чудо-крошки: легко ли выходить глубоко недоношенного ребенка?».
Использованы фотоматериалы Unsplash
