Диабетическая ретинопатия — это крайне серьезное патологическое состояние, которое может привести к значительному нарушению зрительной функции. Суть данного заболевания заключается в том, что при длительно протекающем сахарном диабете поражаются сосуды, кровоснабжающие сетчатку глазного яблока, что ведет к постепенному снижению зрения. Такая патология имеет медленно прогрессирующее течение и в тяжелых случаях может стать причиной вторичной глаукомы, катаракты, гемофтальма и даже полной слепоты. Однако в том случае, если вовремя заметить возникшее нарушение и оптимизировать контроль за уровнем гликемии, диабетическая ретинопатия имеет благоприятный прогноз. В связи с этим так важно вовремя обратиться за медицинской помощью.
Интересно то, что приводить к развитию такого патологического процесса может сахарный диабет как первого, так и второго типа. Среди пациентов, страдающих от повышенного уровня глюкозы, диабетическая ретинопатия примерно в восьмидесяти процентах случаев становится причиной нарушения зрительной функции. Согласно статистике, среди людей с гликемией слепота встречается в двадцать пять раз чаще, чем среди других групп населения. При этом мужчины и женщины в одинаковой степени подвержены возникновению данного заболевания.
Как мы уже сказали, диабетическая ретинопатия характеризуется повреждением сосудов, кровоснабжающих сетчатку глазного яблока. Если говорить более конкретно, то при этой болезни сосуды становятся более проницаемыми, просвет капилляров сужается, и появляются новообразованные сосуды. В конечном итоге такой патологический процесс приводит к пролиферативным изменениям.
Основным условием для возникновения диабетической ретинопатии является длительно протекающий сахарный диабет. В том случае, если его длительность составляет менее двух лет, те или иные изменения в сосудах выявляются примерно у пятнадцати процентов людей. Если человек страдает от гипергликемии на протяжении пяти лет, вероятность развития диабетической ретинопатии составляет уже двадцать восемь процентов. При стаже от десяти до пятнадцати лет данный показатель повышается уже примерно до сорока пяти процентов.
Помимо длительности, важную роль в формировании диабетической ретинопатии играют и многие другие сопутствующие факторы. Они не только повышают риск возникновения такой болезни, но и ускоряют ее прогрессирование. Прежде всего, здесь можно сказать о высоком уровне глюкозы, длительно некупируемой гипергликемии, имеющихся проблемах со стороны липидного обмена и артериальной гипертензии. Также к предрасполагающим факторам относятся избыточная масса тела, хроническая почечная недостаточность, никотиновая зависимость, гормональные расстройства и многое другое.
Классификация и симптомы диабетической ретинопатии
Существует три основных варианта ретинопатии, развивающейся на фоне сахарного диабета. К ним относятся непролиферативный, препролиферативный и пролиферативный варианты. По своей сути они являются стадиями одного и того же патологического процесса.
Первый вариант, или непролиферативный, сопровождается повышением проницаемости сосудистой стенки. При этом сосуды становятся гораздо более ломкими. В результате происходящих изменений в области глазного яблока появляются точечные кровоизлияния, и образуются микроаневризмы. За счет просачивания внутрисосудистой жидкости нарастает отек в области сетчатки. Зачастую на этой стадии какие-либо симптомы не определяются. В том случае, если отек распространился на центральную зону сетчатки, больной человек может указывать на размытость зрения, некоторые трудности при чтении на близком расстоянии.
Второй вариант — препролиферативный. Сахарный диабет приводит к тому, что в области сетчатки нарастают ишемические изменения. Непосредственно сама ишемия бывает обусловлена сужением артериол, нарушением движения крови по венам и появлением более крупных кровоизлияний. При этом сопутствующие симптомы, указывающие на проблемы со зрительной функцией, приобретают более выраженный характер.
Наиболее поздним и неблагоприятным вариантом является пролиферативный. Он выявляется примерно у десяти процентов больных людей. Вероятность его возникновения значительно выше в том случае, если человек страдает от близорукости, имеет атрофические изменения в области зрительного нерва или сталкивался с отслойкой стекловидного тела. С морфологической точки зрения данный вариант характеризуется еще больше прогрессирующей ишемией, на фоне которой образуются новые сосуды, направленные на восстановление нормального уровня питания тканей. Неоваскуляризация в свою очередь становится причиной повторяющихся кровоизлияний. Массивные кровоизлияния нередко приводят к необратимой фиброзной пролиферации в области стекловидного тела.
За счет кровоизлияний клиническая картина дополняется такими симптомами, как появление темных пятен и пелены, которые зачастую спустя некоторое время самостоятельно исчезают. В случае массивного кровоизлияния наблюдается резкое и выраженное снижение зрительной функции, вплоть до полной ее утраты.
Диагностика и лечение болезни
Заподозрить данную болезнь можно уже на основании длительно существующей гипергликемии. Из дополнительных методов используются офтальмоскопия, визометрия, биомикроскопия, ультразвуковое исследование глазного яблока, электрофизиологические тесты, гониоскопия, флюоресцентная ангиография и многое другое.
При ретинопатии, обусловленной сахарным диабетом, прежде всего необходимо скорректировать уровень глюкозы. Для этого следует правильно подобрать схему приема инсулина или сахароснижающих препаратов. Также назначаются ангиопротекторы, гипотензивные средства, антиагреганты и много другое. При необходимости в стекловидное тело вводятся глюкокортикостероиды. Хороший эффект наблюдается при лазерной коагуляции сетчатки.
Профилактика развития ретинопатии при сахарном диабете
Основными методами профилактики являются строгое соблюдение всех рекомендаций врача относительно образа жизни и подобранной терапии, а также систематическое прохождение плановых обследований у офтальмолога при имеющейся гипергликемии.
