Наблюдая за течением коронавирусной инфекции, врачи заметили: далеко не всегда тяжёлые поражения лёгких с нехваткой кислорода в тканях сопровождались появлением выраженной одышки, боли в груди или других симптомов. Удивительно, но некоторые люди совершенно не ощущали дискомфорта даже при повреждении значительного процента лёгочной ткани. Такое явление называли «тихой гипоксией», а в некоторых источниках даже окрестили «счастливой». Но так ли счастлив человек, у которого развивается катастрофическая нехватка кислорода? Давайте разбираться.
Что такое «счастливая гипоксия» и чем она опасна?
Тихая, или счастливая гипоксия — один из самых загадочных феноменов COVID-19, при котором у пациентов критически снижается уровень кислорода в крови (SaO2 менее 80%), но отсутствуют классические симптомы: одышка, боль и тяжесть в грудной клетке.
Впервые об этом загадочном явлении заговорили учёные из Севильского университета в Испании. Они сообщили, что «тихая гипоксемия» может считаться одним из ключевых признаков новой коронавирусной инфекции, циркулирующей в мире в последние годы.
«Счастливая гипоксия», несмотря на название, совсем не делает человека счастливым. И пусть он хорошо себя чувствует — в этот период в его организме происходят значительные разрушительные процессы.
Воспаление прогрессирует, повреждает клетки, кислорода не хватает — нервная система и внутренние органы отказываются работать в таких неблагоприятных условиях. Но у человека нет ни одышки, ни чувства сдавления в груди. Он может продолжать ходить на работу и заниматься домашними делами, ощущая лишь некоторую непривычную слабость.
Обычно при пневмонии, возникающей на фоне коронавируса, есть вполне конкретный список симптомов, известный каждому врачу. А в последние годы — и людям без медицинского образования. Везде пишут: если стало сложно дышать — надо срочно вызывать скорую.
Но при «счастливой гипоксии» такого не происходит — и кажется, будто бы и к врачу обращаться незачем. Как отмечают испанские терапевты, когда человек начинает замечать дискомфорт, становится слишком поздно — пневмония доводит его до очень тяжёлого состояния.
Эксперты отмечают: именно при «тихой гипоксии» возникают истории, когда человека практически на фоне полного благополучия вдруг увозят на скорой с тяжёлой пневмонией и сатурацией менее 50%. А ведь, казалось бы, ничего не предвещало — ещё вчера пациент реанимации чувствовал себя здоровым.
Почему возникает «счастливая гипоксия» и кто в группе риска?
Механизмы развития тихой гипоксии до конца не изучены. Выдвигаются следующие научные гипотезы:
- Нарушение работы хеморецепторов. Хеморецепторы находятся в каротидных тельцах на сонной артерии. Они отвечают за обнаружение уровня кислорода и передачу сигналов в мозг. Исследование, опубликованное в Nature Communications, показало, что коронавирус может инфицировать эти рецепторы через ACE2-рецепторы и тем самым нарушать их функцию. При повреждённых рецепторах мозг просто не замечает падения кислорода, и организм не запускает защитный механизм — одышку.
- Нарушение микроциркуляции. У людей с ковидом часто образуются микротромбы в лёгочных капиллярах. Это нарушает газообмен и, как отмечается в работе в Blood Advances, может вызывать локальную гипоксию. При этом крупные сосуды не вовлекаются в процесс, мозг не получает нужный сигнал — и не запускает одышку.
- Дисфункция гемоглобина. Гипотеза, выдвинутая в Journal of Proteome Research, предполагает, что вирус атакует гемоглобин, высвобождает железо и снижает его способность переносить кислород. Но пока эта теория остаётся спорной и требует дальнейших подтверждений.
- Особенности обмена диоксида углерода. По одной из версий, у людей с «тихой гипоксией» в лёгких не накапливается достаточно диоксида углерода, продукта обмена веществ — а мозг реагирует именно на него. Но с чем это связано, пока выяснить не удалось.
- Нарушение клеточного иммунитета. Учёные из Университета Алабамы выяснили, что у людей с коронавирусной инфекцией наблюдается снижение той части иммунной защиты, что связана с работой Т-клеток. Иммунные клетки истощаются, хуже противостоят инфекции и, как результат, не выдают полноценный ответ для того, чтобы организм начал действовать — запускал одышку и другие защитные реакции.
Клинические наблюдения также представляют определённый интерес в изучении феномена счастливой гипоксии. В статье в American Journal of Emergency Medicine описаны случаи, когда пациенты с сатурацией менее 70% спокойно разговаривали по телефону и не подозревали о своём критическом состоянии.
Как не допустить развития «счастливой гипоксии»?
По данным экспертов, тихая гипоксия связана с более высоким риском внезапной дыхательной недостаточности и необходимостью экстренной ИВЛ. Поэтому в рекомендациях ВОЗ указана важность пульсоксиметрии для раннего выявления гипоксии, особенно у пациентов с бессимптомным или лёгким течением COVID-19.
Исследование в The Lancet Digital Health подтвердило, что домашний мониторинг уровня кислорода снижает смертность на 35%, так как позволяет вовремя заметить поражение лёгких и начать кислородную терапию.
Тихая гипоксия остаётся вызовом для врачей, так как нарушает привычные клинические ориентиры. Её изучение продолжается и сейчас. Например, в 2023 году стартовал проект COVID Hypoxia Study, направленный на поиск биомаркеров для прогнозирования этого состояния.
Пока же ключевая рекомендация остаётся прежней — регулярно использовать пульсоксиметр при болезнях, даже если кажется, что всё в порядке, и одышки нет.
Задумались о том, чтобы приобрести пульсоксиметр? Читайте о том, как он устроен и как им правильно пользоваться, в статье «Пульсоксиметры: точка зрения врачей на выбор приборов для измерения пульса и кислорода».
