Шумное дыхание: что нужно знать о ларингомаляции у младенцев

Шумное дыхание у новорожденного: в чём причина? Дети, рожденные с ларингомаляцией, — типом врожденного дефекта — издают шумный звук при дыхании. Фактически, это состояние является наиболее распространённой причиной шумного дыхания у младенцев: учёные Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии пишут, что она составляет 40% всех причин таких шумов у детей первых лет жизни.

При ларингомаляции шум на вдохе часто усиливается, когда ребёнок лежит на спине, а также сразу после кормления, когда малыш возбужден или когда он плачет. У большинства детей шумное дыхание будет единственным симптомом. Хотя эти звуки могут беспокоить родителей и врачей, но в 90% случаев состояние проходит само по себе, без лечения и последствий.

Тем не менее, если вы заметили шумное дыхание у младенца, сообщите об этом врачу. Даже если состояние легкое, врач будет внимательнее следить за развитием ребёнка по мере его взросления. Вот что надо знать родителям про ларингомаляцию у детей.

Как бороться с частыми обострениями герпеса

От частых рецидивов к долгой ремиссии: что действительно помогает в борьбе с герпесом

Что такое ларингомаляция?

Ларингомаляция — врождённое нарушение строения гортани. Она приводит к тому, что мягкие ткани гортани (или голосового аппарата) ребёнка опускаются в дыхательные пути при вдохе, из-за чего появляются шумы.

Эти ткани, состоящие из хрящей, частично блокируют дыхательные пути ребёнка и вызывают не просто шум, а и пронзительный, свистящий или даже скулящий звук. Этот симптом называется стридором, поэтому ларингомаляцию иногда называют врождённым гортанным стридором.

Каковы причины ларингомаляции?

Точная причина ларингомаляции неизвестна, но существуют следующие научные версии причин:

• Отсутствие необходимого мышечного тонуса в верхних дыхательных путях младенца приводит к дряблости, избыточной подвижности тканей — и они опускаются.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс приводит к попаданию кислоты выше голосовых связок и раздражению тканей. Они отекают и частично блокируют гортань, вызывая появление звуков на вдохе.
• Ненормальное движение воздуха перемещает ткани.

Причиной также может быть сочетание всех трёх этих проблем, говорят эксперты.

Известны отдельные случаи наследования ларингомаляции в семьях и случаи развития ларингомаляции у родных братьев и сестер, но в целом это заболевание, по-видимому, не имеет генетической причины.

Однако важно знать, что врождённый стридор, шумное дыхание на вдохе также часто встречается вместе с другими врождёнными дефектами. В 30—80 % случаев дети с ларингомаляцией также рождаются с расщелиной неба или губы.

Каковы симптомы ларингомаляции?

Симптомы ларингомаляции обычно появляются вскоре после рождения ребёнка или в течение первого месяца его жизни.

Главный симптом — и тот, который родители, скорее всего, заметят первым — это пронзительное, шумное дыхание, которое создает колыхание ткани из-за воздушного потока. Другие симптомы включают:

• Трудности с кормлением, как с проблемами набора веса, так и без них.
• Апноэ младенцев, когда дыхание иногда останавливается на 15-30 секунд.
• Втягивание тканей на груди и шее, когда ребёнок спит.
• Цианоз — посинение носогубного треугольника или лица и груди.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — попадание желудочной кислоты в горло.

Аспирация, когда пища вдыхается в дыхательные пути и затем попадает в лёгкие. Опасна не только аспирационной пневмонией, но и удушьем.

• В легких случаях ларингомаляции у ребёнка будет наблюдаться только стридор — шумное дыхание, и не будет никаких других осложнений. Из всех зарегистрированных случаев ларингомаляции 90% являются лёгкими.
• В умеренных случаях ларингомаляции у младенцев могут возникнуть проблемы с кормлением, рефлюкс и непроизвольные движения шеи и груди, но у него не должно быть никаких проблем с набором веса и нарушений в развитии из-за этого дефекта.
• Тяжёлые случаи редки и затрагивают только около 1% младенцев с ларингомаляцией. Если симптомы у младенца тяжёлые, его нужно лечить немедленно в условиях стационара с отделением реанимации новорожденных.

Симптомы ларингомаляции считаются тяжёлыми, если у ребёнка:

• Проблемы с набором веса, также известные как задержка физического развития.
• Опасное для жизни апноэ — частые, длительные остановки дыхания.
• Длительные эпизоды посинения кожи — цианоз.
• Проблемы с сердцем или лёгкими из-за недостатка кислорода в связи с нарушениями дыхания.

В тяжёлых случаях необходимо немедленно обратиться за лечением. Немедленно вызовите скорую помощь, если ребёнок перестаёт дышать более чем на 15 секунд, если втягивание внутрь тканей шеи и груди не прекращается, или если губы ребёнка синеют, а он издает громкие сосательные звуки.

Как лечат ларингомаляцию разной степени?

• Ребенку не понадобится никакого специального лечения, если у него только лёгкая ларингомаляция. В таких случаях дети просто перерастают шумное дыхание, как только ткани гортани обретают нужный мышечный тонус.
• Если у ребёнка умеренная степень ларингомаляции, врач, скорее всего, назначит ему какую-либо форму антацида или другого препарата, подавляющего желудочную кислоту. Это должно уменьшить кислотный рефлюкс и облегчить симптомы у малыша.

Во всех лёгких и умеренных случаях шумное дыхание у детей полностью исчезает к возрасту 18-20 месяцев. Стридор может ухудшиться в течение первых четырех-восьми месяцев, а затем начнет медленно улучшаться.

• Однако, если симптомы серьёзные, ребенку понадобится операция. Она называется супраглоттопластикой. Во время этой операции удаляется часть проблемной ткани гортани, мешающая воздушному потоку свободно проходить внутрь.

Операция не может полностью устранить шумное дыхание, но она должна устранить все опасные симптомы. Но так как тяжёлая степень ларингомаляции нередко развивается как часть комплексной проблемы со строением ротовой полости и гортани, ребёнку могут потребоваться другие операции, чтобы справиться с симптомами дополнительных врождённых дефектов, таких как расщелина нёба. Подробнее об этом читайте в статье «Челюстно-лицевые патологии у детей: причины, лечение, реабилитация».