Мембрана гортани – это новообразование в виде тонкой упругой перепонки. Она может искажать голос ребёнка, но что более опасно – она мешает нормальному дыханию, а при респираторных инфекциях с отеками слизистой может существенно или даже полностью перекрывать воздушных поток. При небольших размерах мембрана может долго не проявляться в симптоматике, пока ребёнок не заболеет ОРЗ. Почему появляются такие новообразования и как их вовремя выявлять?
Врожденные и приобретенные мембраны
Врожденные мембраны относят к достаточно редким патологиям. Чаще всего у младенцев они проявляются – развивается стридор, высокий и резкий звук при дыхании, напоминающий кукареканье.
У стридора как симптома множество различных причин, и врожденные мембраны гортани составляют около 5% всех случаев у грудничков.
- Появляется врожденная патология еще на этапе внутриутробного развития и нередко сочетается с иными патологиями – пороками сердца, нарушениями слуха и т. д.
- Приобретенная мембрана, которая возникает уже после рождения, диагностируется намного чаще. Основная причина в детском возрасте – это травмы гортани, хирургические вмешательства или иные манипуляции (например, интубация), которые способствуют формированию рубцовой ткани.
Возникновение упругой видоизмененной пленки может быть также спровоцировано длительным воздействием вредных факторов: загрязненным воздухом, избыточной влажностью, слишком горячей пищей или питьем (при регулярном употреблении), перенапряжением голосовых связок – если ребёнок много и часто кричит или серьезно занимается пением, пассивным (а у подростков и активным) курением.
Настораживающими признаками должны стать охриплость голоса, регулярное сухое покашливание, жалобы на боль и давление в горле, нарушения дыхания, шумные вдохи и выдохи.
Где может вырастать мембранная пленка?
- Чаще всего, в 9 из 10 случаев, эта своеобразная перепонка размещается перед голосовыми связками, спускаясь ниже, в сторону черпаловидного хряща.
- Она также может образовываться сзади связок, фиксируя их и особенно сильно влияя на звучание голоса.
- При расположении перепонки под связками развивается подскладочный стеноз.
- Если мембрана образуется в надскладочном отделе, то в гортани сужается дыхательный просвет над голосовыми связками.
Все варианты влияют на голос и размер воздушного потока, но некоторые локализации оказывают большее воздействие на голосовые связки, а другие – на пропускную способность гортани.
Клиническая картина и симптомы наличия мембраны гортани у детей
Многое зависит от размеров, плотности и месторасположения перепонки. Но основной фактор, который влияет на симптомы сильнее всего – это степень сужения гортани из-за мембраны.
- Если степень легкая, сужение дыхательного просвета не превышает 50% и нет дополнительных обструкций дыхательных путей, то симптомами патология может не проявляться совсем. До тех пор, пока ребёнок здоров. Если же возникает инфекция верхних дыхательных путей – ОРЗ, ОРВИ, грипп, или начинается аллергический отек, обструкция из-за перепонки увеличивается, вызывая затруднения дыхания вплоть до приступа удушья.
- Если сужение гортани из-за новообразования составляет более 50%, то симптомы яркие, не заметить их невозможно. У ребёнка присутствует стридор, крупозное состояние, неэффективный кашель, признаки кислородного голодания и асфиксии.
Ларинготрахеит (ларингит+трахеит): такой диагноз нередко ставят сами родители кашляющему ребёнку, и лечат самостоятельно. Это действительно возможно у детей постарше, которым не грозит круп, особенно при «удаленной» поддержке педиатра или лор-врача, например, при онлайн-консультациях.
Однако надо знать, что проявления наличия мембраны гортани похожи на симптомы ларинготрахеита. Голос у ребёнка хрипнет, горло болит, дыхание шумное, кашель сухой, возможен круп – то есть присутствуют все признаки стридора.
И если это повторяется часто, необходимо срочно лично посетить с ребёнком оториноларинголога, чтобы выяснить причину частых эпизодов стридора и проверить состояние гортани. А при первых симптомах заболевания со стридором вызывать педиатра на дом.
Как диагностируют и лечат мембрану гортани?
Первичную диагностику проводят на приеме у отоларинголога. Если появляется подозрение на патологии строения гортани, включая мембраны, врач проводит осмотр при помощи эндоскопа – ларингоскопию.
Современные гибкие эндоскопы вводятся через носовой проход до голосовых связок и надгортанника и выдают увеличенное изображение на монитор. Это оптимальный вариант первичного осмотра.
Если выявлена мембрана гортани, как правило, требуется лечебно-диагностическая процедура (выполняется под общим наркозом): прямая ларингоскопия и трахеоскопия. Она позволяет провести полное обследование респираторных путей, включая область подскладочного пространства и трахеи до бронхов и выявить точные размеры, локализацию новообразования и наличие иных патологий.
Терапия при мембране гортани оперативная. Но есть различные варианты: на выбор влияет степень сужения дыхательного просвета, место новообразования, иные патологии.
- Если случай сложный, перепонка находится сзади голосовых связок и спускается в подскладочный отдел, проводят ларинготрахеальную пластику с имплантацией межреберного хряща. Такая операция может быть полостной или эндоскопической.
- Если расположение мембраны только на уровне голосовых связок, нет подскладочного стеноза, выраженной обструкции, при помощи эндоскопа выполняют резекцию перепонки и последующее бужирование.
- При остром случае – с явной обструкцией, когда счет идет на минуты, проводят трахеотомию, чтобы восстановить доступ воздуха в легкие. Трахеотомия – не метод лечения мембраны гортани, а способ оказать срочную помощь. Далее переходят к плановому лечению ребёнка.
По окончании оперативных процедур требуется прием противовоспалительных препаратов, профилактика инфекционных процессов и регулярное наблюдение у лор-врача.
