Субарахноидальное кровоизлияние — это крайне опасное патологическое состояние, угрожающее жизни больного человека. Данное заболевание является одной из разновидностей геморрагического инсульта. Его суть заключается в том, что под паутинной оболочкой головного мозга накапливается кровь, обусловленная разрывом сосудистой стенки. С клинической точки зрения такая патология характеризуется интенсивной головной болью, нарушением сознания и неврологическими расстройствами. Прогноз при этом патологическом процессе всегда очень серьезный. Примерно в пятнадцати процентах случаев летальный исход наступает еще до приезда скорой медицинской помощи. К возможным осложнениям при таком состоянии относятся вторичный ишемический инсульт, прорыв крови в желудочки головного мозга, гидроцефалия, нейрогенный отек легких, инфаркт миокарда и многое другое.
Как мы уже сказали, при субарахноидальном кровоизлиянии кровь поступает и скапливается в пространстве, расположенном между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Среди всех острых нарушений мозгового кровообращения на долю этой патологии приходится около десяти процентов. Согласно статистике, ежегодно выявляется около двадцати новых случаев на сто тысяч населения. Примерно в восьмидесяти процентах случаев данное заболевание диагностируется в возрастном диапазоне от сорока до шестидесяти пяти лет. Однако в последние годы такая болезнь значительно «помолодела».
Данный патологический процесс характеризуется крайне высоким уровнем летальности. В первый месяц от возникновения субарахноидального кровоизлияния погибает около тридцати процентов больных людей. При повторных эпизодах уровень летальности доходит до семидесяти процентов. Даже если пациенту удалось выжить, у него зачастую сохраняются остаточные неврологические нарушения. В двадцати процентах случаев такое заболевание осложняется ишемическим инсультом. Однако выраженный церебральный ангиоспазм обнаруживается примерно у сорока процентов людей с этим диагнозом.
Более чем в семидесяти процентах случаев субарахноидальное кровоизлияние обусловлено аневризмой церебрального сосуда. Давайте более подробно разберемся, что же такое аневризма. С морфологической точки зрения аневризма — это выпячивание, образующееся в сосудистой стенке в результате ее истончения или перерастяжения. Интересно то, что, если основной причиной была именно аневризма, вероятность возникновения повторных эпизодов составляет около двадцати пяти процентов. При других причинах данный показатель значительно ниже.
Гораздо реже формированию этой болезни предшествуют различные травмирующие воздействия на череп. В качестве примера можно привести ушиб головного мозга, перелом черепа и так далее. К другим возможным причинам относятся расслоение артерии, церебральные и внутрисердечные опухоли, воспалительное поражение сосудистой стенки, длительное применение антикоагулянтов и так далее. В качестве основных предрасполагающих факторов рассматриваются систематическое повышение артериального давления, вредные привычки, повышенный уровень липидов в крови и многое другое. Примерно в двадцати процентах случаев установить точную причину возникновения этого патологического процесса не удается.
В клинической практике отдельно выделяются посттравматическая и спонтанная формы данного заболевания. Кроме этого, субарахноидальное кровоизлияние может быть изолированным и сочетанным. При изолированном варианте кровь локализуется только в подпаутинном пространстве, а при сочетанном — еще и в желудочках или паренхиме головного мозга.
Симптомы при субарахноидальном кровоизлиянии
Примерно у пятнадцати процентов людей обнаруживается предвестниковый период. В среднем он может продолжаться от одних до четырнадцати суток. Присутствуют такие симптомы, как не очень интенсивная головная боль, приступы головокружений и тошноты. Иногда уже на этом этапе определяются некоторые неврологические нарушения, имеющие слабую степень выраженности.
Данное заболевание манифестирует с сильного приступа головной боли. Болевой синдром нарастает стремительно и нередко сопровождается кратковременной потерей сознания. При тяжелом течении патологического процесса расстройства со стороны сознания могут принимать более выраженный характер и доходить вплоть до комы. В обязательном порядке определяются такие симптомы, как многократная рвота, болезненность при попытке привести подбородок к груди, что называется ригидностью затылочных мышц, повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету. При вторичном ишемическом поражении присоединяются очаговые неврологические расстройства.
Зачастую клиническая картина дополняется такими симптомами, как повышение температуры тела до фебрильных значений, замедление частоты сердечных сокращений, нарастание артериального давления, а в тяжелых случаях — нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Примерно у десяти процентов больных людей присоединяются судорожные приступы по типу эпилептических припадков.
Диагностика и лечение болезни
Диагностика этой болезни начинается с тщательного неврологического осмотра. Основным диагностическим методом является компьютерная томография, позволяющая установить диагноз в девяноста пяти процентах случаев. Для того чтобы обнаружить источник кровотечения показана церебральная ангиография. В сомнительных случаях проводится люмбальная пункция, также при необходимости осуществляется дуплексное сканирование церебральных сосудов.
В первую очередь при субарахноидальном кровоизлиянии необходимо восстановить функциональную активность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Таким пациентам назначаются мочегонные и гипотензивные средства, противосудорожные и противорвотные препараты. Наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство.
Профилактика возникновения субарахноидального кровоизлияния
Для профилактики развития этой патологии рекомендуется вести здоровый образ жизни, следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, контролировать уровень артериального давления и так далее.
