Кровоизлияние

В полностью здоровом организме кровь в норме циркулирует в сосудах (исключение - гематоплацентарный барьер при беременности, где ворсины хориона напрямую омываются кровью из разрушенных капилляров), выполняя множество функций, однако в ряде ситуаций, связанных с жизнедеятельностью организма или его индивидуальными особенностями, происходит нарушение герметичности сосудистого русла с появлением кровоизлияний. В течение жизни каждый человек, вне зависимости от возраста, хоть раз, да сталкивался с кровоизлияниями, причем существует огромное количество самых разнообразных причин, способных их вызвать. Также широко варьируется и степень влияния на жизнедеятельность организма, в некоторых случаях приводя к потере функции пораженного органа или, даже, летальному исходу.

Кровоизлияние

Кровоизлияние

Кровоизлияние является видом кровотечения, являясь самой частой его разновидностью. Кровотечением называют процесс выхода крови из сосудистого русла, либо полостей сердца во внешнюю среду (в таких случаях оно называется наружным) или в органы и ткани организма (в таких ситуациях его называют внутренним). О кровоизлиянии можно говорить при накоплении крови в тканях.

В зависимости от патогенеза процесса, различают следующие виды кровоизлияний:

  • в пространства организма, заполненные биологическими жидкостями или воздухом и не сообщающиеся с внешней средой (гемофтальм, кровоизлияние в желудочки мозга, гемартроз, гемоперикард, гемоторакс и гемоперитонеум);
  • в ткани с нарушением их структуры (гематома);
  • в ткани без нарушения их структуры (геморрагическое пропитывание);
  • плоскостные, расположенные на поверхности кожи, слизистых (кровоподтеки, петехии, экхимозы).

По времени возникновения также различают первичные кровоизлияния, возникающие в результате действия повреждающего фактора, и вторичные, наблюдаемые в отдаленном периоде в результате нагноения раны и расплавления тромба, закрывавшего просвет сосуда.

Развитию кровоизлияния подвержены люди всех возрастов, что связано как с активной деятельностью человека, приводящей к травмам и перегрузкам сердечно-сосудистой системы, так и с колоссальной пронизанностью организма человека кровеносными сосудами, протяженность которых составляет более 100 000 километров.

Кровоизлияние у ребенка

Кровоизлияния у ребенка могут встречаться в любом возрасте, однако, для выявления основной причины их появления, следует учитывать такие параметры, как возраст, наследственность, особенности питания и развития, полученные травмы и сопутствующие заболевания. В большинстве случаев дети не обращают внимания на кровоизлияния и их симптомы, в связи с чем родители должны периодически осматривать ребенка и, при появлении подозрений на какие-то отклонения, обращаться к специалисту.

Кровоизлияние у новорожденных

Кровоизлияние у новорожденных

Кровоизлияние у новорожденных является частью синдрома, называемого геморрагической болезнью новорожденных, который характеризуется внутренними или внешними, слабыми или опасными для жизни кровотечениями у детей до одного месяца жизни. В основе этой болезни могут лежать как наследственные, так и экзогенные факторы. Распространенность составляет 1-3% случаев и, как правило, недоношенные дети страдают чаще.

Для геморрагической болезни характерно появление в первые три дня как внешних кровотечений, так и кровоизлияний у новорожденных в слизистые, кожу и внутренние органы.

Кровоизлияния у новорожденных обусловлены недостатком компенсаторных возможностей в:

  • каскаде плазменных факторов свертывания (коагулопатия);
  • тромбоцитарном звене (тромбоцитопатия);
  • стенке сосуда (ангиопатия).

Наследственные факторы при геморрагической болезни вызывают развитие таких заболеваний, как гемофилия (типов А и В), болезнь Виллебранда, различные виды тромбоцитопатий и телеангиэктазий.

Экзогенные факторы связаны с различными нарушениями, происходившими во время беременности (прием матерью лекарственных средств, вредные привычки).

У новорожденных кровоизлияния могут быть вызваны травмами, полученными в период тяжелых, травматичных родов. Результатом может быть как безобидная кефалогематома, редко приводящая к осложнениям, так и внутричерепное кровоизлияние, нередко приводящее к летальным исходам.

Кровоизлияние у новорожденных в норме не наблюдается благодаря высокой способности к адаптации к внеутробной жизни, и их появление обусловлено значительными нагрузками в условиях патологии. Также к кровотечениям предрасполагают такие особенности новорожденных относительно взрослых, как:

  • уменьшение концентрации фибриногена (вещества, которое отвечает за образование тромба);
  • снижение активности протромбина и факторов свертывания (ферменты, отвечающие за регулирования коагуляционного звена);
  • повышенная проницаемость стенки сосуда из-за малого содержания эластических волокон и гиповитаминоза К.

И все же, при появлении и подозрении на кровоизлияния у новорожденных, рекомендуется обратиться к специалисту для выяснения причин появления этого патологического симптома.

Кровоизлияние у грудничков

Кровоизлияния у ребенка грудного возраста могут носить наследственный характер. В таких случаях они, как правило, наблюдаются уже в периоде новорожденности и представлены коагулопатиями, тромбоцитопатиями и патологиями сосудов.

Кровоизлияние у ребенка грудного возраста также может быть обусловлено неправильным искусственным питанием, к которому дети особенно чувствительны в первые месяцы жизни из-за высоких темпов роста. Так, недостаток витаминов К и С может приводить к их гиповитаминозу, при котором снижается свертывающая способность крови, что может приводить к различным кровотечениям.

Кровоизлияние у ребенка грудного возраста может быть обусловлено геморрагическим диатезом – многофакторно наследуемой склонностью к заболеваниям, манифестация которых возникает при действии неблагоприятных факторов. По сути, диатезы считаются аномалиями конституции, своеобразными пограничными состояниями между патологией и нормой.

Кровоизлияние у подростков

Кровоизлияние у подростков

Дети дошкольного, школьного и подросткового возраста отличаются высокой подвижностью, что связано с особенностями поведения и высокой любознательностью. Также многие дети начинают посещать спортивные секции, и не важно, будь то футбол или бокс – все это значительно повышает риск травматизаций, при которых в лучшем случае наблюдаются синяки или гематомы, а в худшем – повреждения опорно-двигательного аппарата с массивными кровоизлияниями в окружающие ткани.

Нередко родителей беспокоят синяки на передней поверхности голеней и коленях у детей младшего возраста, что обусловлено частыми падениями при ходьбе.

Кровоизлияния у подростков и детей младшего возраста могут быть проявлением наследственных нарушений коагуляционного или сосудистого звена гемостаза, однако они, как правило, будут сопровождаться носовыми и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта, манифестация которых наблюдается уже в раннем возрасте.

Причиной множественных, рассредоточенных по всему телу, кровоизлияний в коже и слизистых у детей любого возраста могут быть системные васкулиты, в основе которых лежит повреждение сосудистой стенки. К ним относят: пурпуру Шенлейна-Геноха, ювенильный полиартериит, болезнь Кавасаки, артериит Такаясу.

Самым частым из этих заболеваний в РФ считается пурпура Шенлейна-Геноха, которая развивается в большинстве случаев в возрасте 7-12 лет и может проявляться кожным (геморрагическая сыпь), абдоминальным (болевые приступы в сочетании с тошнотой и рвотой на фоне кровоизлияний в стенку кишечника), суставным или почечным синдромами, а также их сочетанием.

Недостаток витаминов в пище, достигающий степени гиповитаминоза, способного вызвать кровоизлияние у ребенка в кожу или слизистые, а также рецидивирующие носовые кровотечения, в настоящее время наблюдается редко даже среди малообеспеченных слоев населения.

Множественные кровоизлияния по телу у людей в любом возрасте могут быть проявлением ДВС синдрома, обусловленного истощением коагуляционного звена гемостаза в результате тяжелых инфекционных и аллергических процессов.

Кровоизлияние у взрослых

Кровоизлияние у взрослых

Кровоизлияния у взрослых могут быть следствием травм, возникающих как в результате обыденной жизнедеятельности, так и в результате опасных событий (дорожно-транспортных происшествий, землетрясений, военных действий). В зависимости от локализации и выраженности травматического воздействия, степень тяжести кровоизлияний может варьироваться от кровоподтека на коже до гемоторакса. Одной из самых неблагоприятных в прогностическом плане является черепно-мозговая травма, летальность и инвалидность при которой достигает высоких значений.

К кровоизлияниям у взрослых могут приводить хронические интоксикации солями тяжелых металлов и другими вредными химическими веществами.

К развитию кровоизлияний может приводить прием большого количества лекарственных средств, приводящих к нарушению коагуляционных свойств крови.

К кровоизлияниям также могут приводить наследственные аномалии развития сосудов, стенка которых разрывается при резких колебаниях артериального давления.

Кровоизлияние у пожилых

Кровоизлияния в головной мозг у пожилых являются очень распространенной проблемой. Как правило, их распространение в этом возрасте обусловлено возрастными изменениями сердечно-сосудистой системы. Наиболее распространенным заболеванием, повышающим риск развития кровоизлияний, является атеросклероз, при котором наблюдается хроническое воспаление в интиме сосуда, сопровождающееся отложением жиров. Впоследствии, под влиянием значительных гемодинамических нагрузок, происходит нарушение герметичности сосудистой стенки с развитием кровоизлияния. Особую опасность представляют кровоизлияния в мозг и его оболочки. Врожденные и приобретенные аневризмы также повышают вероятность внутримозговых кровоизлияний. В целом, последствия кровоизлияния в мозг у пожилых оказывают колоссальное влияние на продолжительность и качество жизни, что обусловлено получением инвалидности в 80% после этого перенесенного жизнеугрожающего состояния.

Возможно кровоизлияние в полость перикарда на фоне некротических изменений миокарда в результате ишемии, обусловленной атеросклеротическим повреждением коронарных сосудов. Как правило, это заканчивается летальным исходом в результате тампонады сердца при разрыве миокарда.

У пожилых людей высока вероятность развития опухолевых процессов, нередко сопровождающихся кровоизлиянием в окружающие ткани в результате некротических изменений как в самой опухоли, так и окружающих тканях.

Разрыв аневризмы грудного или брюшного отделов аорты сопровождается массивным кровоизлиянием в окружающие органы и ткани и сопровождается, как правило, летальным исходом.

Симптомы кровоизлияния

Симптомы кровоизлияния зависят от причины и вида кровотечения, а также количества и скорости потери крови. Так, незначительная кровопотеря не будет заметна, если не повреждены жизненно важные органы и ткани, в то время, как остро возникшее массивное кровоизлияние в результате разрыва аневризмы аорты быстро приведет к развитию шока, сопровождающегося полиорганной недостаточностью.

Наиболее частым симптомом кровоизлияния является боль, обусловленная как разрывом стенки сосуда, так и повышением давления в пространстве, в котором скапливается кровь.

Однако, решающее значение в клинической картине принадлежит локализации, от которой в большей степени зависит исход и симптомы кровоизлияния. Так, например, кровоизлияния на коже бесследно проходят через короткое время, в то время как тот же процесс в тканях головного мозга может привести к инвалидности.

Кровоизлияние в глаз

Кровоизлияние в глаз

Симптомы кровоизлияния в глаз зависят от отдела глазного яблока, в котором произошло нарушение герметичности сосудов с выходом крови во внутренние среды глаза. Таким образом, кровоизлияние из сосудов глаза может происходить в:

  • конъюнктиву и под нее;
  • переднюю и заднюю камеры глаза;
  • стекловидное тело;
  • в сетчатку.

Нередко кровоизлияние в глаз путают с инъекцией сосудов конъюнктивы, которая характеризуется расширением сосудистой сети, что внешне проявляется патологически увеличенными сосудами.

При разрыве сосудов под конъюнктивой, глазное кровоизлияние называется субконъюнктивальным и проявляется красной, а иногда и темно-бардовой равномерной окраской склеры, окружающей нетронутую радужку с роговицей. Как правило, оно абсолютно безопасно и носит характер исключительно косметического дефекта.

Если развитие кровоизлияния в глаз связано с оптическими средами (передней, задней камерой и стекловидным телом), то симптомы зависят от количества излившейся крови и варьируются от ощущения мелькания точек или линий до потери зрения с сохраненной способностью различать свет или темноту. После сна зрение незначительно улучшается, что обусловлено оседанием крови, попавшей внутрь глаза при кровоизлиянии. Также осмотр у офтальмолога позволяет выявить плавающие сгустки крови.

Если происходит кровоизлияние из сосудов сетчатки, то играет значение путь распространения крови - под сетчатку или в стекловидное тело. Как правило, наблюдается локальное ухудшение зрения, которое склонно к прогрессированию при появлении отслойки сетчатки.

Кровоизлияние в мозг

Синонимом кровоизлияния в мозг является геморрагический инсульт. Смертность при этом заболевании достигает 40%, средний возраст составляет 45-60 лет, хотя возможно развитие и в молодом возрасте, что может быть следствием приема кокаина.

Кровоизлияние в мозг происходит, как правило, неожиданно днем, при эмоциональном или физическом стрессе. Начало острое, с сильной головной боли, сопровождающейся потерей функций отдельных участков тела (паралича или потери чувствительности) с различной степенью нарушения сознания. При инструментальном обследовании наблюдается внутримозговая гематома, при значительных объемах определяется дис