Синдром Пиквика при крайней степени ожирения

Среди второстепенных персонажей романа Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба» встречается слуга Джо, который страдает крайней степенью ожирения и постоянно засыпает, в любое время суток и в любой ситуации. Именно этот герой и дал название синдрому Пиквика, хотя сама патология была описана только через 120 лет после выхода книги — в 1956 году. Как выявить такое нарушение, чем оно опасно и возможно ли избавиться от синдрома, разбирался MedAboutMe. 

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Что такое синдром Пиквика

Синдром Пиквика — недостаточность дыхания и ее последствия, вызванные чрезмерной массой тела. Характерно, что у людей с таким диагнозом чаще всего никаких структурных патологий легких не выявляется — недостаточность развивается исключительно на фоне лишнего веса. Ожирение приводит к тому, что легкие сдавливаются, и человек не может сделать полноценный вдох. Это в свою очередь вызывает хроническую гипоксию — кислородное голодание. Именно оно становится пусковым механизмом для развития синдрома.

За транспорт кислорода к клеткам отвечают красные кровяные тельца — эритроциты. Именно они, проходя по легочным артериям, способны захватывать молекулы кислорода и разносить его по всему организму. Однако при уменьшении функционального объёма легких красные клетки не способны полноценно выполнять свои функции. Поскольку лишняя жировая ткань не позволяет увеличить вдох, организм компенсирует гипоксию другим методом — увеличивает количество эритроцитов крови, чтобы даже небольшие поступления кислорода были более эффективны. Кровь при этом становится густой, кроме этого, в ней повышается уровень тромбоцитов, что сказывается на свертываемости.

Нарушенное дыхание влияет на сердечно-сосудистую систему, поскольку для компенсации гипоксии сердце вынуждено работать в усиленном режиме. Так, у пациентов со временем развивается легочная гипертензия, увеличивается правый желудочек миокарда. 

Причины синдрома: крайняя степень ожирения

У всех больных с синдромом Пиквика диагностируется ожирение 3-4-й степени. При этом избыточная масса тела не всегда приводит к таким серьезным изменениям. Врачи отмечают, что развитие дыхательной недостаточности часто обусловлено наследственностью — если такие отклонения встречались в семье, у пациента с лишним весом синдром разовьется тоже.

Кроме этого, немаловажную роль играет скорость набора веса — синдром чаще встречается у тех, кто потолстел за короткие сроки. Провоцирующими факторами в этом случае могут стать:

• Стрессы.
• Психическая травма.
• Нарушения деятельности пищевого центра в мозге (например, после травмы головы или перенесенной болезни).
• Инфекционные заболевания.
• Длительный постельный режим.
• Беременность. 

Симптомы: нарушение сна, задержки дыхания

Синдром Пиквика можно заподозрить по сочетанию трех основных симптомов:

1. Ожирение.
2. Дыхательная недостаточность.
3. Нарушения сна.

Первый признак является собственно провокатором развития синдрома, а вот два остальных — его последствиями. Нарушения дыхания с последующей гипоксией проявляются одышкой, быстрой утомляемостью, головокружениями, снижением работоспособности. Человек становится вялым, с трудом делает вдохи, часто при этом слышатся хрипы, возникают покашливания.

Постоянная гипоксия, при которой в крови не только уменьшается уровень кислорода, но и повышается уровень углекислого газа, влияет на дыхательный центр в головном мозге. Он постепенно все хуже реагирует на высокое содержание СО2. Именно этим объясняется задержка дыхания, от которой страдают все пациенты с синдромом Пиквика. Паузы чаще всего случаются ночью, эпизоды апноэ могут длиться до 10 секунд и происходить по несколько десятков раз за ночь. Это сказывается на качестве сна, человек плохо отдыхает, поэтому днем его мучает сонливость, он часто неконтролируемо засыпает. Однако такой дневной сон тоже нарушается задержками дыхания, поэтому он непродолжителен и неэффективен. 

Оценка дыхания и другая диагностика

Как правило, для диагностики синдрома Пиквика врачу достаточно выявить у пациента характерную триаду симптомов. При этом эндокринологу важно дифференцировать патологию от синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Чтобы точно установить диагноз, а также определить, насколько сильно выражен синдром Пиквика, назначаются такие обследования и анализы:

• Анализы крови — гематокрит (количество красных кровяных телец), коагулограмма (оценка свертываемости крови).
• Функциональные легочные тесты, прежде всего, спирометрия.
• Полисомнография — исследование сна.

Поскольку ожирение само по себе может стать причиной целого ряда болезней, человеку с синдромом Пиквика назначаются и дополнительные обследования. В частности, проводится рентген грудной клетки (диагностика легких) и эхокардиография (диагностика сердца). Важными для понимания состояния здоровья будут и анализы на гормоны. 

Лечение: медикаменты и коррекция питания

Основой терапии при синдроме Пиквика является уменьшение массы тела, поскольку именно ожирение провоцирует все симптомы. При этом врачи не рекомендуют самостоятельно выбирать диеты, тем более прибегать к голодовкам. У людей с большим весом нарушен метаболизм, есть гормональные отклонения, поэтому похудением лучше заниматься под контролем врача. После полной диагностики эндокринолог подберет систему правильного питания и порекомендует подходящие физические нагрузки. Физическая активность является важной составляющей успешного похудения, однако если дыхание нарушено, есть функциональные изменения в легких, перед выбором спорта нужно проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях людям с крайней степенью ожирения только диеты и физической нагрузки будет недостаточно и потребуется операция по уменьшению объёма желудка.

Пока масса тела остается избыточной, пациенту необходимо поддержать сердце, снизить риск серьезных осложнений. Для этих целей назначаются антикоагулянты и антиагреганты, разжижающие кровь. Такие препараты уменьшают вероятность инфаркта или инсульта.

Чтобы уменьшить гипоксию, больному прописывается кислородотерапия, в том числе эффективными могут быть и обычные прогулки на свежем воздухе. Для улучшения качества сна применяется аппарат СИПАП (Constant Positive Airway Pressure), который устраняет апноэ. Длительная задержка дыхания, а также тяжелая дыхательная недостаточность требуют использования аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и во время бодрствования. 

Возможные осложнения и прогноз

Если пациенту с синдромом Пиквика удается снизить вес, все симптомы уходят, здоровье восстанавливается. Однако часто справиться с ожирением человеку не удается, и в этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет всего 30%, основная причина летального исхода — остановка дыхания во сне.

Среди других последствий синдрома Пиквика:

• Болезни сердечно-сосудистой системы, сердечная недостаточность.
• Инфаркт миокарда.
• Инсульт.
• Болезни легких.
• Тромбоэмболия легочной артерии.

Диагноз может осложняться различными эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом и нарушениями работы щитовидной железы. Также страдает костная система, развиваются заболевания суставов.