Стеноз шейки матки и планирование беременности: что надо знать

Цервикальный стеноз является редкой, но потенциальной причиной женского бесплодия. При данной патологии цервикальное отверстие в шейке матки уже, чем должно быть, а в тяжёлых случаях может быть полностью закрыто. Это может мешать попаданию сперматозоидов в яйцеклетку и усложнить лечение бесплодия, такое как инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Что надо знать о стенозе шейки матки при планировании беременности?

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Шейка матки: почему стеноз провоцирует бесплодие?

Чтобы понять, как стеноз шейки матки может вызвать бесплодие, нужно понять строение шейки матки. Шейка матки — это проход из влагалища в матку. В конце вагинального канала находится наружный зев или цервикальное отверстие.

Однако это только наружный отдел шейки матки. Канал шейки матки продолжается за наружным зевом, образуя своего рода туннель от влагалища до матки. «Туннель» шейки матки известен как эндоцервикальный канал. В конце эндоцервикального канала находится внутренний зев, или внутреннее отверстие шейки матки. Здесь заканчивается шейка матки и начинается матка.

Факт!

Цервикальный стеноз может возникать в любой из этих областей или даже во всех сразу. Однако чаще всего проблема обнаруживается во внешней части, в наружном зеве.

Шейка матки играет несколько ключевых ролей в фертильности и беременности:

• Во время менструации ткань эндометрия выходит из матки через шейку.
• Это проход для сперматозоидов из влагалища в репродуктивную систему.
• Она содержит ткань, вырабатывающую слизь; цервикальная слизь необходима, чтобы помочь сперматозоидам эффективно продвигаться в шейку матки во время овуляции и помогает предотвратить инфекцию и не допустить проникновения нежелательных микроорганизмов.
• Во время беременности шейка матки создает слизистую пробку для защиты плода. Она также остается плотно закрытым, действуя как уплотнение, до момента рождения.

Как стеноз шейки матки влияет на фертильность

Цервикальный стеноз может прямо или косвенно отрицательно влиять на фертильность.

• Прохождение сперматозоидов может быть заблокировано или ограничено: если цервикальный канал перекрыт или уже, чем должен быть, сперматозоиды не могут попасть в фаллопиевы трубы (где они встречаются и оплодотворяют яйцеклетку).
• Воспаление матки и риск эндометриоза: менструальное кровотечение может быть полностью остановлено, или кровь может задерживаться в полости матки и с трудом оттекать наружу. Это может привести к тому, что матка наполнится кровью, вызывая боль и воспаление. Такая патология известна как гематометра. При инфицировании матка может наполниться гноем. Медицинский термин для этого — пиометра. Даже если шейка матки приоткрыта и кровь может вытекать наружу, менструальная кровь может время от времени поступать обратно через фаллопиевы трубы, что может привести к поражению эндометрия и эндометриозу.
• Менее плодородная цервикальная слизь: стеноз шейки матки чаще всего вызывается рубцовой тканью. Рубцовая ткань может мешать выработке цервикальной слизи. Иногда операция, вызывающая образование рубцовой ткани, включает конизацию или удаление ткани шейки матки, что еще больше ограничивает выработку цервикальной слизи. Без адекватной цервикальной слизи у сперматозоидов могут возникнуть проблемы с перемещением и выживанием.
• Осложнения во время лечения бесплодия: как для ВМИ, так и для ЭКО требуется установка катетера внутри шейки матки. При ВМИ катетер транспортирует специально промытую сперму. При ЭКО катетер переносит эмбрионы. В любом случае, если отверстие шейки матки заблокировано или слишком узкое для прохождения катетера, лечение может осложниться. Невозможно (или не рекомендуется) принудительно вводить катетер.
• Лечение стеноза шейки матки также может ослабить шейку матки или вызвать повреждение тканей шейки матки. Позже, во время беременности, это может привести к истмико-цервикальной недостаточности шейки матки, угрожающей невынашиванием.

Что вызывает стеноз шейки матки?

Наиболее частая причина стеноза шейки матки – предшествующая операция на шейке матки. 5Если мазок Папаниколау обнаружит аномальные клетки, вашему врачу может потребоваться удалить кусочек ткани из шейки матки. Это может быть выполнено в виде конусной биопсии или петлевой электрокоагуляции (обычно известной как LEEP).

Когда тело заживает после биопсии, над отверстием шейки матки может образоваться рубцовая ткань. Это может привести к стенозу шейки матки. Другие возможные причины стеноза шейки матки включают:

• Синдром Ашермана.
• Дисплазия шейки матки (предраковые клетки).
• Рак шейки матки или эндометрия.
• Врождённый порок.
• Операция по абляции эндометрия (лечение, проводимое для уменьшения обильных менструаций, не рекомендуется тем, кто планирует иметь детей в будущем).
• Инфекция матки или шейки.
• Менопауза.
• Лучевая терапия этой области.

Диагностика и симптомы

В зависимости от степени тяжести стеноз шейки матки может быть обнаружен при исследовании симптомов или может оставаться незамеченным до проведения обследования на фертильность или лечения бесплодия. Возможные симптомы включают аномальное менструальное кровотечение, сильные менструальные спазмы и отсутствие менструации или очень легкие кровянистые выделения.

Важно!

Если эти симптомы возникают после хирургического вмешательства на шейке матки, есть серьёзное подозрение на цервикальный стеноз.

Бесплодие также является возможным симптомом стеноза шейки матки.

Варианты лечения цервикального стеноза

Стеноз шейки матки можно вылечить, хотя существует риск того, что рубцовая ткань снова закроет отверстие. Есть варианты уменьшить возможность повторного сужения.

• Один из основных и проверенных методов лечения предполагает использование расширителей. Расширители представляют собой набор тонких стержней, которые медленно увеличиваются в размерах. При постановке применяется парацервикальная блокада, которая является своего рода анестезией, для уменьшения боли во время процедуры. Врач начинает с самого тонкого из расширителей и осторожно вводит следующий размер, пока не будет достигнуто желаемый диаметр отверстия.
• Иногда устанавливают стент, чтобы держать шейку матки открытой и предотвратить образование рубцовой ткани и повторное закрытие отверстия, стент удаляют через через несколько недель.
• Одно исследование показало, что хирургическая дилатация разрешает стеноз в большинстве случаев, но её часто приходится повторять (European Journal of Cancer).
• Если расширители не эффективны или не подходят, можно использовать гистероскопическое «бритьё». Это хирургическая процедура, выполняемая во время гистероскопии.
• Лазерное лечение, при котором рубцовая ткань испаряется с помощью медицинского лазера, является ещё одним возможным вариантом.

Женщинам, которые не планируют в ближайшее время беременность, после лечения стеноза шейки матки может быть установлена ​​ВМС. Внутриматочная спираль в этом случае предназначена для предотвращения образования рубцовой ткани. Когда вы захотите иметь ребёнка, ВМС удалят.

Как упоминалось выше, лечение стеноза шейки матки может увеличить риск несостоятельности шейки матки или преждевременных родов. Одним из возможных способов снижения риска преждевременных родов является серкляж, или наложение швов на шейку. Учёные Кокрановской базы указывают на высокую эффективность такой процедуры при ИЦН. Об этом и других способах читайте в статье «Пессарий при беременности: когда, кому и как он применяется?».

Использованы фотоматериалы Unsplash