Стрессовый перелом: почему он возникает у любителей ЗОЖ и как отличить его от обычной боли в костях

Ноющая боль где-то под пальцами ноги, когда ваша ступня касается земли, боль в голени или берцовой кости, которая не проходит, или дискомфорт в паху, который ощущается при каждом шаге — на все эти симптомы можно легко не обращать внимания. Особенно если вы любите бег, активно тренируетесь и в целом привыкли к дискомфорту, а порой и небольшим травмам во время нагрузок. Но в некоторых случаях это ранние признаки указывают на стрессовый перелом — повреждения кости, которое развивается постепенно и может быстро ухудшиться, если его игнорировать.

Стрессовый перелом — это перелом без травмы, из-за нагрузки и «усталости» костей. Большинство стрессовых переломов не требуют хирургического вмешательства для заживления. Но раннее выявление симптомов означает разницу в выздоровлении: от короткого перерыва в активности и гораздо более длительного восстановления.

Гид по витаминам и минералам для беременных: как выбрать самый лучший комплекс для вас и малыша?

Как не ошибиться с витаминами во время беременности: подробное руководство по выбору лучшего комплекса для здоровья мамы и развития малыша?

Что такое стрессовый перелом?

Стрессовый перелом — это небольшая трещина или же кровоподтек внутри кости, которые вызваны не единственной травмой, а развиваются со временем, когда повторяющаяся сила подавляет способность кости к самовосстановлению.

И когда усталые мышцы уже не способны выдерживать, перегрузка передается на кости.

«Кости — это живая ткань, такая же, как ваша кожа, сердце и кишечник», — говорит доктор Скотт Рэнд, врач по спортивной медицине. — «Кости формируются и разрушаются так же, как и любая другая часть нашего тела. Стрессовые переломы случаются, когда происходит скорее разрушение, чем срастание, — когда повреждения накапливаются быстрее, чем организм успевает восстанавливаться».

Факторы риска стрессовых переломов

Некоторые факторы повышают вероятность стрессовых переломов. И, что удивительно, роль пагубных привычек тут невелика, а вот чрезмерное увлечение здоровым образом жизни — ЗОЖ — может повлиять.

• Занятия спортом с высокой нагрузкой на ноги, особенно бег, волейбол и баскетбол, танцы, теннис, гимнастика. Однако даже гольфисты в группе риска заднемедиального стрессового перелома большой берцовой кости.
• Резкое увеличение дистанции или интенсивности тренировок: по данным исследования учёных Университета Кентукки, симптомы появляются через 2-3 недели после увеличения объёма или интенсивности тренировок.
• Неподходящая обувь с малой амортизацией, или высокой изношенностью.
• Вальгусная деформация, высокий свод стопы, плоскостопие.
• Хрупкость костей (остеопороз).
• Неправильное питание, ограничительные диеты, расстройства пищевого поведения.
• Нарушения всасываемости кальция и/или дефицит витамина D.
• Гормональный дисбаланс у женщин.
• Избыточный вес или ожирение.

«Чаще всего мы наблюдаем стрессовые переломы в стопе, особенно в кости за вторым пальцем ноги», — говорит доктор Рэнд. — «Механика стопы и то, как люди приземляются, также играют большую роль».

Каковы признаки стрессового перелома?

Признаком стрессового перелома является боль при «ударе ногой», то есть в тот момент, когда ступня касается земли во время физической нагрузки. Поначалу боль может быть слабой и возникать только во время тренировки.

Вы можете заметить небольшую припухлость или болезненное на ощупь место. У бегунов может возникнуть соблазн преодолеть этот дискомфорт в надежде, что всё нормально.

По мере прогрессирования травмы боль может становиться более постоянной, продолжаться после занятий спортом или мешать ходьбе или бегу.

В такой ситуации необходимо немедленно осмотреть три точки:

• За пальцами ног (плюсневые кости).
• Передняя часть берцовой кости (большеберцовая кость)
• Глубоко в паху (шейка бедренной кости, где бедро соединяется с тазобедренным суставом)

«Если у вас болит в любом из этих мест, остановитесь и обратитесь к врачу», — говорит доктор Рэнд. — «Это нельзя оставлять без внимания. Стрессовый перелом шейки бедра вызывает особую тревогу».

Виды стрессовых переломов

Стрессовые переломы обычно поражают кости нижней части тела, несущие весь вес. Это кости, которые поддерживают массу тела, когда вы стоите или двигаетесь. Чаще всего стрессовый перелом возникает в следующих костях:

• Нижняя часть ноги (большеберцовая и малоберцовая кости).
• Стопа (особенно плюсневые кости, соединяющие лодыжку и пятку с пальцами ног).
• Пятка.

Хотя и реже, но стрессовые переломы также могут поражать кости следующих типов:

• Нижняя часть спины (поясничный отдел позвоночника).
• Бедро.
• Кисти и запястья.
• Первое ребро: у бейсболистов, баскетболистов, тяжелоатлетов и балерин.
• Переломы ребер с 4 по 9 у гребцов-спортсменов.

В исследовании экспертов из American Orthopaedic Society for Sports Medicine в 16,6% случаев стрессовые переломы были двусторонними — затрагивали сразу обе конечности.

Для женщин: как питание влияет на риск переломов?

Гормональный баланс играет важную роль в поддержании здоровья костей, особенно у женщин. Некоторые спортсменки считают нормальным отсутствие месячных во время интенсивных тренировок, но это заблуждение.

«Если вы женщина и проходите обследование на предмет стрессового перелома, ваш врач, скорее всего, спросит о месячных», — объясняет доктор Рэнд. — «Если у вас нет овуляции, месячных не будет. А это может означать, что у вас низкий уровень эстрогена, что увеличивает риск повреждения костей».

Пропуск или нерегулярность менструаций также часто связаны с неправильным питанием.

Рост костной массы достигает максимума примерно в возрасте 35 лет, поэтому правильное питание, особенно потребление витамина D и кальция, крайне важны для молодых спортсменок.

В чём причины стрессового перелома?

Стрессовые переломы почти всегда являются следствием перенапряжения, когда что-то оказывает слишком большое давление на кость, и у тканей не хватает времени на восстановление после физической активности.

Стрессовый перелом начинается с воспаления на поверхности кости (стрессовой реакции). Стрессовые реакции похожи на глубокие ушибы костей. Если на одно и то же место постоянно оказывается давление, прежде чем стрессовая реакция успеет пройти, кость может треснуть, и возникнет стрессовый перелом.

К числу наиболее распространённых причин стрессовых переломов относятся:

• Слишком частые тренировки без достаточного отдыха.
• Начало занятий новым видом спорта или физической активностью без надлежащей подготовки, тренера или оборудования.
• Быстрое повышение уровня активности.
• Изменение поверхности, на которой вы тренируетесь или работаете (например, переход от бега по крытой беговой дорожке к бегу по шоссе или начало работы, требующей стоять на твёрдом полу, например, бетонном).
• Работа или обучение без надлежащего оборудования.
• Слишком ранняя специализация на одном виде спорта.

У детей, которые занимаются одним и тем же видом спорта круглый год без перерыва между сезонами, вероятность стрессового перелома выше, чем у тех, кто занимается разными видами спорта.

Как диагностируют стрессовые переломы?

Врач диагностирует стрессовый перелом на основании физического осмотра и расспросит, где болит, когда и как вы ощущаете боль. Доктор может попросить попрыгать на одной и другой ноге, чтобы понять локализацию перелома и насколько он влияет на способность нормально двигаться.

Для получения изображений костей могут применяться:

• Рентгеновские лучи.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Компьютерная томография (КТ).
• Сканирование костей всего тела (сцинтиграфия).

В некоторых случаях можно использовать компьютерную томографию или сканирование костей, хотя МРТ предпочтительнее из-за большей точности и эффективности.

«Физический осмотр — это отправная точка диагностики, но визуализация может точно определить конкретную точку повреждения», — говорит доктор Рэнд. — «Традиционный рентген, как правило, является первым шагом, но многие реакции на стресс не видны на рентгеновском снимке. МРТ считается золотым стандартом при стрессовых переломах, поскольку она позволяет выявить отёк костного мозга до образования трещины. МРТ показывает различные степени стрессовой реакции и помогает понять, насколько всё серьёзно и насколько агрессивным должно быть лечение».

Как лечат стрессовые переломы?

Распространённые методы лечения стрессовых переломов — в зависимости от степени и места перелома — включают:

• Отдых: прекратите физическую активность, особенно тот вид спорта или деятельность, которые привели к перелому.
• Холодовые компрессы: приложите лёд или холодный компресс к поврежденной кости. Врач сообщит вам, как часто (и как долго) следует прикладывать холод.
• Обезболивающие средства: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и уменьшить отёк. Врач может также порекомендовать пластыри или аппликации с обезболивающим препаратом вокруг перелома. Не принимайте обезболивающие средства без консультации с врачом.
• Поднятие поврежденной конечности: старайтесь как можно чаще держать поврежденную конечность выше уровня сердца. Например, подкладывать под ногу подушку или валик, когда вы лежите.
• Компрессия помогает уменьшить приток крови к повреждённой кости и снизить отёк. Для этого используют компрессионную повязку или эластичный бинт.
• Иммобилизация: при стрессовом переломе тоже может потребоваться носить гипсовую повязку, ортопедический ботинок или специальную обувь для поддержки поврежденной конечности и уменьшения нагрузки.
• Костыли: врач может порекомендовать вам пользоваться костями или тростью, чтобы уменьшить нагрузку.

Вы должны начать чувствовать себя лучше, как только прекратите нагружать повреждённую кость и начнете лечение. Не возобновляйте тренировки, занятия спортом или работу до тех пор, пока врач не скажет, что это безопасно, даже если вы чувствуете себя лучше.

Вероятно, потребуется как минимум несколько недель, чтобы кость достаточно зажила, прежде чем вы сможете вернуться к прежней физической активности. Иначе перелом может вернуться или ухудшиться.

Хирургическое лечение стрессовых переломов

В большинстве случаев хирургическое вмешательство при стрессовом переломе не требуется. Но если перелом не заживает должным образом или если у вас сильные симптомы, операция может быть вариантом терапии.

Операция также часто требуется, если перелом произошел в кости, которая с большей вероятностью может вызвать другие осложнения (например, в тазобедренном суставе).

Цель операции при стрессовом переломе — внутренняя фиксация: установка в кость штифта, винтов или металлических пластин, чтобы удерживать всё вместе во время заживления.

Сколько времени занимает восстановление после стрессового перелома?

Большинству требуется отдых в течение 6-8 недель. Но возможно, придётся избегать спорта и других физических нагрузок в течение нескольких месяцев.

Пока вы чувствуете боль, кость в этом месте остается хрупкой и может сломаться снова.

Как предотвратить стрессовый перелом?

Следующие шаги помогут профилактике стрессовых переломов:

• Прекратите тренировки, как только почувствуете боль.
• Перед физической активностью делайте разминку, а после — заминку.
• Для всех видов спорта и физической активности используйте соответствующее снаряжение.
• Следуйте плану питания и физических упражнений, который подходит именно вам.
• Обратитесь к врачу, как только заметите боль или другие симптомы.

Перед началом программы физических упражнений или перед тем, как устроиться на работу, которая будет связана с более высокой физической активностью, чем обычно, проконсультируйтесь с врачом.

Как снизить риск стрессового перелома?

Чтобы снизить риск стрессовых переломов:

• Постепенно увеличивайте интенсивность или частоту тренировок.
• Включайте в расписание дни отдыха.
• Придерживайтесь здорового питания.
• Обеспечьте себе достаточное количество кальция и витамина D.
• Замените изношенную обувь, чтобы поддерживать правильную механику стопы.
• Не отмахивайтесь от затяжной боли.

«Перекрёстные тренировки с малозатратными видами деятельности, такими как плавание или езда на велосипеде, могут помочь вам поддерживать физическую форму, одновременно давая костям отдохнуть от повторяющихся нагрузок», — советует доктор Рэнд.

Если вы чувствуете острую боль, которая усиливается при каждом ударе ногой, особенно в пальцах ног, голени или паху, прекратите тренировку и обратитесь к врачу. Внимание к своему организму — это один из самых эффективных способов оставаться активным и здоровым на долгие годы.

Ещё одна частая проблема активных любителей полезных, но неправильных нагрузок — колено бегуна. О нём читайте в статье «Колено бегуна: что нужно знать о боли в колене».