Список анализов и тестов для планирующих ребёнка пар огромен. Эти обследования требуют времени, денег и да, нервов. И что, все они нужны? MedAboutMe рассказывает, что действительно необходимо, что из перечня обследований не имеет смысла перед зачатием – если нет особенных показаний их проходить.
Еще больше вариантов появляется, когда с зачатием есть проблемы. И тут тоже легко запутаться. В нашем гиде по тестам и анализам есть все варианты с пояснениями и ценами.
Планирование беременности: что назначают и что не надо делать
Хотеть здорового ребёнка – нормальное желание. И опасаться возможных проблем тоже. На этом страхе осложнений очень легко сыграть, назначая потенциальным родителям массу исследований, «нужных каждому». Список их велик – от анализов на инфекции половых органов до выявления неизвестных обычным людям биомаркеров. И вероятность появления в перечне ненужных рекомендаций довольно велика.
Какие анализы не нужны всем планирующим?
Скрининг на токсоплазмоз и цитомегаловирусную инфекцию
Если женщина здорова и симптомов токсоплазмоза или активного цитомегаловируса нет, то анализ на их антитела не нужен. Равно как и нет смысла проводить их всем беременным. Это указано и в клинических рекомендациях РФ («Нормальная беременность»).
Доказательная (и официальная) медицина считает, что проведение тестов на антитела к этим инфекциям часто влечет за собой необоснованные терапевтические назначения. А тест на антитела к токсоплазме, кроме этого, еще и грешит повышенным количеством ложноположительных ответов.
Генитальный герпес: когда нужен анализ
Герпесвирусную инфекцию лечить нужно – если она обостряется, когда есть высыпания. Она действительно может быть опасна для ребёнка. Но проводить анализ без симптоматики смысла нет: у 9 из 10 здоровых взрослых будут выявлены антитела класса G (IgG) ко второму типу вируса простого герпеса. Это означает, что организм с вирусом знаком и герпес может активизироваться. А может и нет.
Точно также не инфицированная женщина может заразиться в любой момент.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): всем ли нужен анализ?
Анализ на антитела к возбудителям ИППП показан тем, у кого есть подозрение на половые инфекции на данный момент или в прошлом, а также людям, имевшим или имеющим половые контакты с несколькими партнерами (любого пола).
Теоретически при упорядоченной половой жизни и единственном и верном партнере в течение последнего десятилетия такое исследование не нужно. Но по факту из-за отсутствия полной уверенности его все же стоит проводить – и это официальная рекомендация.
Эта рекомендация относится к выявлению хламидиоза, гонореи, микоплазмоза, сифилиса. А вот анализ на ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С нужны всем: их возбудители могут передаваться не только половым путем.
Этот список инфекций входит в TORCH-комплекс, который обычно рекомендуют всем планирующим. Кроме перечисленных в нем есть так же антитела к вирусу краснухи. Если они отсутствуют – стоит заблаговременно сделать прививку.
Стоимость комплексного анализа TORCH в лабораториях Москвы для женщин от 3000 рублей. По программе ОМС – бесплатно при направлении от гинеколога.
Анализы на уреаплазмоз и гарднереллез: нужны ли?
Это самое распространенное из совершенно ненужных назначений. Уреаплазма и гарднерелла – часть условно-патогенной флоры, составляющие нормальный микробиоценоз влагалища. Наличие этих возбудителей не указывает на опасность и не требует терапии – а значит, и тесты проводить смысла нет.
Уреаплазмоз и гарднереллез – воспалительные заболевания, которые могут развиться при определенных условиях. Нет исследований, доказывающих вредное или тератогенное влияние на плод данных бактерий и болезней, которые они вызывают.
Однако если есть симптомы неспецифического вагинита или его предшественника, вагинального бактериоза, анализы и терапия нужны. Кроме общего влияния на состояние половой системы бактериоз может препятствовать зачатию, становиться причиной преждевременных родов и некоторых врожденных патологий плода.
Тем не менее, несмотря на повышенный риск последствий бактериального вагиноза у беременных, в последних научных данных (заявление экспертов U.S. Preventive Services Task Force, 2019 г.) указывается, что поголовный скрининг на это заболевание не нужен – только если у пациентки есть жалобы и симптомы. Бессимптомный вагиноз не влияет на риск преждевременности родов, а вот антибиотикотерапия может дать негативные побочные эффекты.
Важно помнить, что при наличии симптомов или подтвержденного диагноза вагиноза или молочницы у одного партнера лечиться нужно обоим. Иначе высока вероятность повторных заражений.
Стоимость таких анализов в Москве от 350 руб. за инфекцию плюс от 400 руб. за взятие мазка.
Анализы крови при планировании беременности: нужны ли общие данные?
Если вы регулярно проходите диспансеризацию или чекапы состояния здоровья (для лиц 18-39 лет рекомендовано раз в 3 года), чувствуете себя хорошо, хронических заболеваний и жалоб нет, то дополнительно перед подготовкой к зачатию сдавать клинический анализ крови и «биохимию» необходимости нет. Их проведут в первом триместре беременности, чтобы оценить реакции организма на вынашивание.
А вот если есть жалобы, основания считать себя нездоровым – тогда, конечно, надо выявить причины и по возможности устранить их до зачатия.
Клинический анализ крови по ОМС – бесплатно, в частных лабораториях вместе со взятием крови стоит от 850 руб. с забором биоматериала из вены.
Цитология и анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ): нужны ли?
Эти анализы должны быть регулярными для всех женщин в рамках скрининга раковых изменений шейки матки.
ПАП-тест, мазок Папаниколау, взятие биоматериала на цитологию – все это название одного исследования, которое всем женщинам старше 21 рекомендовано проходить раз в три года.
ПЦР-анализ на ВПЧ рекомендован с тридцатилетнего возраста раз в пять лет. Наличие вируса не повышает риски при беременности, однако его онкогенные типы (самые опасные – 16 и 18) провоцируют перерождение клеток шейки матки в раковую опухоль и другие ВПЧ-ассоциированные формы рака. А вынашивать ребёнка, конечно, надо без подобных патологий.
В России рак шейки занимает второе место среди всех злокачественных новообразований у женщин и первое – среди причин смертности женщин до 40 лет. Причина – в вирусе папилломы человека.
В РФ уже действует программа вакцинации для детей, однако в нее обычно включают только девочек, оставляя мальчиков за рамками иммунизации, а значит, потенциальными распространителями потенциально онкогенного вируса. При половом контакте с носителем в 4 из 5 случаев женщина заражается ВПЧ.
Важно знать, что прививки от ВПЧ (Церварикс, Гардасил) показаны для любого пола. Возрастное ограничение – 45 лет – обусловлено только мнением о снижении половой активности, но не показателями здоровья.
Стоимость вакцинации взрослых в Москве – 8000-10000 руб. за одну вакцину (надо минимум две). Детям по программе ОМС бесплатно в рамках Национального календаря прививок.
В Австралии программа вакцинации от ВПЧ действует с 2007 года. Там накоплен огромный опыт, подтверждающий отсутствие осложнений от прививок. Но самое главное – на сегодня случаи рака шейки матки на целом континенте стали крайне редкими.
Стоимость ПЦР-анализа на папилломавирусную инфекцию в частных клиниках от 800 рублей (в зависимости от количества типов ВПЧ).
Всем ли планирующим женщинам показаны анализы «на гормоны»?
Оценивать состояние репродуктивной функции с точки зрения количества гормонов у планирующей женщины надо, если есть нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием. Если таких жалоб нет – сдавать кровь «на женские гормоны» не нужно.
При наступившей беременности рекомендована оценка уровней гормонов щитовидной железы. Если в результатах будут отклонения – проводят терапию для успешного вынашивания.
Уровни витаминов, железа, белка, омега: надо ли?
Проверки уровней витамина D, железа, белка, омега-кислот сегодня очень популярны. Подкупает простота: можно без обращения к врачу выявить дефициты и быстро их устранить при помощи самоназначения различных комплексов и БАДов. Не будем повторять лишний раз про риски подобной самодиагностики и лечения, просто не стоит так делать без профессиональной консультации.
Однако при подготовке к беременности многие считают обязательным «посмотреть на всякий случай», какие там запасы в организме этих важных веществ. И охотно идут на анализы. Так вот поголовное направление всех планирующих зачатие в этом случае совершенно не нужно. У дефицитов витаминов и микроэлементов есть соответствующие симптомы. И на основании таких симптомов доктор может назначить дополнительные анализы.
Если дефицит железа можно предположить по уровню гемоглобина, а белок и так виден при клиническом анализе крови (то есть можно сделать бесплатно или недорого), то исследование на жирные кислоты омега-3, -6, -9 стоит от 8 000 рублей.
Чтобы не потратить время и деньги зря, перед визитом к врачу заблаговременно начните оценивать свое состояние в динамике и запишите негативные изменения за последние месяцы (если они есть): например, сухость кожи, ломкость ногтей, головокружения по утрам, проблемы с кишечником и т. д.
Анализы на биомаркеры: определение гомоцистеина, генов фолатного цикла, иммуносовместимость и т. д.
Если клинический анализ крови «по желанию» порой сделать можно – например, нет ярких симптомов нездоровья, но что-то все-таки тревожит – то эти исследования проводят только по показаниям! В частности, при привычном невынашивании, отягощенном течении предыдущей беременности, тромбозах в анамнезе, генетических предрасположенностях.
Решать вопрос о целесообразности таких обследований помогает консультация с врачом: акушером-гинекологом или терапевтом.
Стоимость такого анализа крови на факторы риска тромбоза в лабораториях от 7 000 рублей. С расшифровкой врача-генетика от 8 000.
Кому нужна консультация генетика перед беременностью?
Генетическое обследование первого этапа – это консультация врача генетика, которая тоже нужна далеко не всем. Даже перед экстракорпоральным оплодотворением или при лечении бесплодия. Кому она показана?
- Людям с наследственными заболеваниями или генетически передающимися пороками развития будущих родителей или их близких родственников для решения вопроса о необходимости скрининга на носительство генетических патологий.
- При родственном браке.
- На этапе обследования причин бесплодия или привычного невынашивания.
- Во время беременности – для расшифровки неблагоприятных результатов пренатального скрининга, инвазивных методов пренатальной диагностики.
А что же тогда нужно всем при подготовке к беременности?
Ненужных обследований много. А нужным всем женщинам по сути является только консультация врача гинеколога. Он соберет данные о здоровье и при необходимости может назначить дополнительные анализы или консультации других специалистов (чаще всего терапевта и эндокринолога).
Однако если вы не пропускаете плановые визиты с анализами и обследованиями, новых жалоб со времени последней диспансеризации и рекомендованных всем женщинам исследований не появилось, то вполне разумно ограничиться комплексным анализом на TORCH-инфекции.
Также стоит посетить стоматолога, чтобы не столкнуться с проблемами в полости рта на этапе вынашивания.
Тесты и анализы на женскую фертильность
Тесты на фертильность – отдельная группа исследований (хотя их часто необоснованно включают в «плановую подготовку к беременности»). Они могут дать женщине представление о том, насколько легко (или сложно) будет зачать ребёнка, прежде чем приступать к первым (или очередным) попыткам. Разберемся, кому они могут быть нужны сразу и какие вообще бывают тесты.
По общим рекомендациям к врачу с жалобами на неуспешные попытки зачать ребёнка надо идти после года стараний. Однако если женщине больше 35 лет, то этот срок эксперты ограничивают шестью месяцами. Потому что лучше не ждать, время действительно уходит.
Фертильность – это «плодовитость», способность зачать (а для женщины также выносить и родить) жизнеспособного ребёнка. И в случае женской фертильности все начинается с овуляции.
Тесты, анализы, УЗИ: как проверить овуляцию?
Как определить овуляцию? В динамике нескольких циклов при ановуляторных циклах или нерегулярных месячных это может казаться длительным и надоедливым процессом. Однако без ее выявления путь к зачатию существенно усложняется. Подобрать наиболее оптимальный способ определения дня овуляции поможет врач. А какие способы бывают?
- Тест-полоски на овуляцию
Эти домашние тесты продаются в аптеках. Они реагируют на уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче. Положительный тест на овуляцию означает, что зрелая яйцеклетка выйдет из фолликула в течение 24 часов.
Такие тесты проводят за двое суток до предполагаемой овуляции и продолжают, пока тест не станет положительным или в течение следующих двух недель. По данным наблюдений ученых, это происходит за 14 дней до начала менструации, так что дата определяется по изучению продолжительности нескольких циклов.
При нерегулярном цикле врач вычисляет период между наиболее ранней и наиболее поздней датой возможной овуляции.
При проведении домашних тестов на овуляцию в течение 5 суток вероятность выявления даты – 80%. Если проводить 10 дней, то она возрастает до 95%.
Как только тест становится положительным, его в данном цикле не повторяют.
В редких случаях положительный тест указывает на повышение гормона, но овуляция не наступает. Это требует дополнительных обследований.
Если овуляция не происходит в течение двух и более циклов подряд, необходима консультация специалиста. В норме у женщин репродуктивного возраста до 35 лет может быть два ановуляторных цикла в год, но не подряд. С 35 лет их частота может нарастать.
В некоторых домашних тестах на овуляцию оценивается не только лютеинизирующий гормон, но и уровень эстрогена в моче. Если вы проходите курс терапии эстрогенами для стимуляции перед ЭКО, эти результаты будут не показательны.
Кроме домашних тест-полосок (внутри цифровых тестов тоже такие полоски!) есть также варианты для определения овуляции по наличию кристаллов в слюне при помощи мини-микроскопа или насадки на камеру смартфона (и установки приложения).
В 2017 году ученые Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова изучали эффективность цифровых тестов на овуляцию для домашнего использования и подтвердили их ценность как помощников для ускорения зачатия, в том числе при ановуляторном бесплодии (РМЖ. Мать и дитя).
Стоимость «бумажной» тест-полоски на овуляцию от 60 рублей, цифровые тесты со сменными полосками от 500 рублей.
- Определение овуляции при помощи УЗИ
Яйцеклетки созревают в фолликулах, пузырьках с жидкостью. Они растут – и фолликулы раздуваются вместе с ними. Это увеличение можно заметить при помощи ультразвукового исследования, УЗИ.
Для этого показано трансвагинальное исследование – оно отличается повышенной точностью изображения. Тонкий датчик размещают во влагалище – в отличие от чрезбрюшинного, которым водят по животу.
Хотя для такого метода УЗИ придется выпить примерно полтора литра воды, так как проводится оно на полный мочевой пузырь, но точность того стоит. Например, на ранних сроках вынашивания трансвагинальный датчик определяет местоположение эмбриона с близкой к 100% точностью, а «внешнее» УЗИ не выявляет внематочную беременность почти в двух случаях из трех («Вестник Авиценны», 2016)!
Перед овуляцией у фолликулов истончаются и растягиваются стенки. Яйцеклетка, как правило, выходит на этапе увеличения фолликула в пределах 1,8-2,5 см. Это может сопровождаться неприятными ощущениями внизу живота слева или справа.
Фолликулометрию проводят бесплатно по ОМС, в частных клиниках стоимость одного УЗИ от 800 рублей.
УЗИ могут проводить в разные дни одного цикла для уточнения состояния фолликулов и определения дат окна фертильности, когда зачатие наиболее вероятно. Чаще всего с 5-6 дня цикла.
- Измерение базальной температуры
Это один из самых длительных и требовательных к условиям проведения методов вычисления овуляции. Базальная температура (на слизистых тела) чутко реагирует на изменения. Ректальные показатели предпочтительны при составлении графика базальной температуры.
Как ее измерять?
- Ежедневно в одно и то же время, желательно с точностью до получаса.
- Ранним утром – сразу после просыпания и до подъема с кровати. Даже посещение туалета может повлиять на показания градусника.
- Лежа на боку ввести наконечник градусника в анальное отверстие. Ртутный термометр вводят на 3-4 см и ждут 7 минут, остальные варианты – по инструкции.
- Показания заносят в график на бумаге или в приложении.
Градусник ежедневно дезинфицируют доступным способом. Ртутный можно протереть спиртосодержащим веществом, цифровые и прочие – согласно инструкции (если нельзя применять жидкости, пользуйтесь влажной салфеткой). Этот термометр используют только для базальной температуры – так что заведите отдельный прибор.
На базальную температуру может повлиять общее состояние здоровья, воспалительные процессы, инфекции. А также прием алкоголя за день до измерения! Это надо учитывать.
Впрочем, от алкогольных напитков при планировании ребёнка и лечении бесплодия стоит отказаться совсем.
В норме непосредственно перед овуляцией и в следующие несколько дней базальная температура становится выше 37,0° С (обычно 37,2°-37,4° С) и снижается только перед менструацией. Если же наступает зачатие, то температура в сроки предполагаемых месячных не падает. Ее снижение на ранних сроках беременности указывает на угрозу выкидыша и иные патологии гестации.
- Овуляция по анализу крови
В крови определяют уровень лютеинизирующего гормона – его повышение помогает прогнозировать наступление овуляции. Однако этот пик кратковременный, его можно пропустить, так что разумнее применять тест-полоски для выявления количества ЛГ в моче.
В крови могут определять также гормон эстрадиол (разновидность эстрогена), который вырабатывается в растущих фолликулах. Его количество возрастает перед выходом яйцеклетки. Однако на эти показания влияют препараты, используемые в протоколе стимуляции для ЭКО, в таком случае уровень этого гормона помогает отслеживать рост фолликулов, но не считается маркером овуляции.
Стоимость определения одного гормона в крови в частных клиниках от 600 руб. плюс взятие крови. По ОМС бесплатно.
За неделю до наступления менструаций повышается количество прогестерона в крови. Это может влиять на самочувствие женщины, однако постфактум не помогает определить овуляцию.
Определение овариального резерва
Если женщина не может забеременеть, врач-репродуктолог может порекомендовать тест для определения ее овариального резерва, показателя качества и количества яйцеклеток, оставшихся в яичниках. Врачи иногда предлагают эти тесты женщинам, которые интересуются своей способностью к зачатию не только после неудачных попыток, но также из-за возраста пациентки или других факторов.
33-летняя Хлоя Кардашьян сообщила, что проверила свой запас яйцеклеток, в недавнем эпизоде семейного телешоу, что привело к всплеску популярности такого теста.
Проверка овариального резерва обычно состоит из анализа крови и/или мочи для определения уровней гормонов ингибина B, антимюллерова гормона (АМГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Первые два показателя обычно снижаются по мере снижения количества и качества яйцеклеток у женщины, а третий имеет тенденцию к увеличению.
Стоимость комплексного анализа на все три показателя – от 3000 руб.
Но новое удивительное исследование показывает, что уменьшение резерва яичников на самом деле не может быть результативным признаком бесплодия. Авторы говорят, что их исследование, опубликованное в JAMA, должно убедить женщин не слишком полагаться на такие тесты при принятии решений о своем репродуктивном здоровье.
Женщины с нормальным овариальным резервом с большей вероятностью забеременеют в результате ЭКО по сравнению с женщинами с ограниченными возможностями. Но нет исследований, выявляющих, играет ли этот показатель роль в способности женщины забеременеть естественным путем.
Мы наблюдали 750 женщин в возрасте от 30 до 44 лет, которые уже пытались забеременеть в течение трех месяцев. Все женщины сдали образцы крови и мочи и продолжали их сдавать 12 месяцев или до зачатия.
За это время 487 женщин забеременели естественным путем. После поправки на возраст, индекс массы тела и недавнее использование контрацептивов мы обнаружили, что уровни АМГ, ФСГ и ингибина B у женщин не оказали значительного влияния на то, кто забеременел, а кто нет.
В итоге мы считаем, что дорогостоящее определение овариального резерва без дополнительных показаний (проблем с зачатием или вынашиванием ранее) для женщин 30-44 лет, которые пытались зачать ребёнка три месяца или меньше, нецелесообразно.
Кроме того, ученые также обеспокоены обратной стороной определения овариального резерва. Доктор Штайнер сообщает, что позитивные итоги теста у женщины 35-36 лет могут ошибочно успокоить и побудить подождать еще пару лет до зачатия или заморозки яйцеклеток. А этот двухлетний период может иметь огромное значение для фертильности.
Подводим итог: определять овариальный резерв стоит только по показаниям (например, при возрасте старше 35 лет и безуспешных попытках зачать в течение полугода), и ориентироваться на положительные результаты теста надо сразу же, не ожидая, что такое состояние будет длится долго.
Анализы и тесты мужской фертильности
У мужчин с анализами и тестами все немного проще. Сперматозоиды вырабатываются постоянно, причем порой до весьма солидного возраста.
Основных обследований, которые назначаются для выявления причин бесплодия, два: спермограмма и MAR-тест (МАР-тест). И дополнения к ним, которые могут потребоваться после оценки результатов.
Что покажет спермограмма?
Спермограмма – анализ семенной жидкости, который нужен при оценке наличия или риска мужского бесплодия как следствия травмы, эндокринных нарушений, инфекций мочеполовой системы и хронических заболеваний, например, варикоцеле, простатита.
Показатели качества спермы все время меняются – потому что она постоянно вырабатывается. Профилактическое назначение спермограммы «просто посмотреть» не только не имеет смысла, если нет проблем с зачатием, но и может навредить! Как?
Качество семени может быстро снижаться и также быстро восстанавливаться после болезней – например, ОРВИ или гриппа, зависеть от физических и эмоциональных нагрузок. Это все не значит, что зачать ребёнка не получится. Но однократный плохой результат спермограммы может повлиять на мужчину, снизить либидо и привести к ненужным назначениям препаратов.
Что изучают при спермограмме?
Сперму исследуют по двум категориям:
- Физико-химические показатели эякулята (объём, консистенция, вязкость, кислотность, включения и многое другое);
- Характеристики сперматозоидов: их количество, подвижность, морфология (строение), соотношение нормальных и незрелых клеток и т. д.
По итогам формируется информация: нет ли в семенной жидкости признаков воспалительных процессов (лейкоцитов, эритроцитов), насколько много там полноценных и подвижных сперматозоидов.
По итогам одной спермограммы выводы не делают и диагнозы не ставят. Объективные данные могут потребовать проведения повторной спермограммы через 4-6 недель или 3-4 исследования с интервалами в 7-10 суток. Количество и частоту определяет врач.
Спермограмма по Крюгеру: чем она отличается?
На надежность результатов влияют критерии, по которым оценивается сперма. Эталоном считается спермограмма по критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2010 года, она же «спермограмма по Крюгеру».
Доктор Т. Крюгер разработал эти критерии еще в 1986 году, но они до сих пор считаются самыми надежными. Почему важно, как делают спермограмму?
Некоторые лаборатории проводят исследование по рекомендациям времен СССР, в которых программа изучения характеристик меньше в сравнении с требованиями др. Крюгера. При этом вся оценка базируется на изучении неокрашенного препарата под микроскопом, из-за чего невозможно точно выявить морфологические изменения клеток.
В назначении врача или описании спермограммы должны быть слова «оценка морфологии по критериям Крюгера» или «исследование окрашенного мазка по Крюгеру».
Кому показана спермограмма?
Этот анализ делают для оценки фертильности мужчины. Назначают его как здоровым с подозрением на мужской фактор бесплодия, так и пациентам с простатитом, инфекциями половых путей, варикоцеле, гормональных нарушениях, травмами области паха.
Спермограмма также показана для оценки эффективности вазэктомии, операции для стерилизации, и в процессе подготовки пары к ЭКО или ИКСИ, методам экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.
Как готовиться и как сдавать сперму на анализ?
Перед сдачей эякулята надо воздержаться от половых контактов, мастурбации – в общем, от любой ситуации выделения спермы в течение трех-семи дней. Период воздержания надо запомнить. Так как для достоверности спермограмму сдают не один раз, то перед следующими исследованиями нужно будет выдерживать такой же период без эякуляций – иначе концентрация сперматозоидов будет отличаться, и сравнение не получится.
После болезней с повышенной температурой (даже 37,1° С), бани, сауны, приема алкогольных напитков или массажа простаты надо выдержать семь дней до сдачи анализа, иначе это может повлиять на результаты.
Для направления на спермограмму врач должен узнать обо всем, что вы принимаете – от лекарств до витаминов и БАД. Потому что даже обычный безрецептурный ибупрофен от боли влияет на выработку тестостерона, что может сказываться на характеристиках спермы. Врач расскажет, что можно продолжать принимать, с чем сделать паузу, и отметит, какие результаты спермограммы надо будет оценивать с учетом влияния препаратов.
По рекомендациям врачей-урологов Института по изучению урологических заболеваний, сдавать сперму нужно:
- После дня без повышенных физических нагрузок (спорта) и хорошего ночного сна.
- Лучше всего собирать эякулят в лаборатории, а не дома. За время транспортировки сперматозоиды могут утратить подвижность (она продолжается только 60 минут в условиях контейнера) или совсем погибнуть (для выживания нужна температура 20-37° С). Если собирать приходится все же дома, относить материал надо в лабораторию сразу же, а контейнер разместить во внутреннем кармане куртки, пиджака и т. д.
- Сдают эякулят в отдельной комнате с закрытой дверью, самостоятельно стимулируя половой член. Сперму собирают в прозрачный стерильный пластиковый контейнер для анализов с метками объёма. Такие продаются в любой аптеке. Как правило, лаборатории его предоставляют, но лучше узнать заранее.
- Первая порция эякулята содержит самое большое количество сперматозоидов, поэтому надо стараться, чтобы в контейнер попала вся сперма. Если не получилось – надо сообщить сотруднику, который будет принимать биоматериал.
- Применять латексные смазки и презервативы нельзя, латекс изменяет состав спермы. Обычный презерватив использовать тоже нельзя, подходят только специальные нетоксичные (которые продаются далеко не везде. Если собрать эякулят в контейнер не удается, спросите такой в лаборатории).
- Прерванный половой акт или оральная стимуляция для сдачи анализа тоже под запретом – влагалищная среда и слюна изменяют pH спермы и уменьшают подвижность сперматозоидов, кроме того, могут добавить бактерий в семенную жидкость.
Расшифровывать результаты спермограммы должен врач: помимо критериев могут быть варианты из 14 отклонений, кроме того, идеальный результат спермограммы не означает отсутствия проблем, а плохой – невозможности стать отцом.
Бесплатно сдать спермограмму по программе ОМС можно только при наличии квоты на ЭКО.
Спермограмма «по Крюгеру» в лабораториях Москвы стоит 1500-2200 руб.
В качестве дополнения могут быть назначены сопутствующие исследования по результатам спермограммы: определение уровня пролактина, тестостерона, маркеры мочеполовых инфекций и т. д.
МАР-тест: зачем он нужен и что покажет?
Это исследование показано при мужском бесплодии с нормальными результатами спермограммы. МАР-тест (MAR-тест), или смешанный антиглобулиновый анализ помогает диагностировать иммунологические причины бесплодия, выявляя процентное соотношение подвижных сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку, к неспособным.
Определяют это при помощи анализа семенной жидкости (прямой MAR-тест) или крови (непрямой) по связке половых клеток с антиспермальными телами (АСАТ) или иммуноглобулинами классов А и G (IgA и IgG). Наиболее ценную для диагностики информацию дает определение IgA.
- Что такое АСАТ в МАР-тесте?
АСАТ – особые белки с углеводным компонентом, которые вырабатываются яичками и придатками. Они активно синтезируются после травм, при инфекциях, воспалительных заболеваниях и т. д. (на фоне простатита, варикоцеле, раковых новообразований, патологий половых органов).
Эти белки воздействуют на антигены мембран на сперматозоиде так, что при сохранении формы и подвижности он теряет способность к оплодотворению яйцеклетки, хотя внешне выглядит вполне качественным и здоровым.
Отрицательный МАР-тест означает низкое количество АСАТ (менее 10%).
При концентрации клеток более 40% подтверждается иммунологическая этиология бесплодия.
Стоимость исследования в клиниках Москвы от 1100 руб.
Отличия спермограммы и МАР-теста
Оба анализа нужны для определения причины проблем с фертильностью у мужчин.
- Спермограмма – более общее обследование, которое может не выявить проблему, если все показатели в пределах нормы, а зачатие так и не происходит. Она позволяет диагностировать генетические, инфекционные, вирусные причины, подозревать механические препятствия в семенных каналах и пр.
- МАР-тест – более узкое исследование. Оно помогает диагностировать иммунологические причины бесплодия. В его результатах указывается количество подвижных, но при этом не фертильных клеток. Показания для его проведения – хорошие результаты спермограммы при невозможности зачать ребёнка в течение года и более. В других случаях проводить его не нужно.
Совокупные результаты обоих обследований в большинстве случаев позволяют точно описывать и анализировать клиническую картину патологии.
Что еще могут назначить мужчинам?
- Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов нужно только после нормальных результатов нескольких спермограмм и идиопатическом бесплодии (когда непонятно, в чем причина). Анализ дорогой (от 6900 руб. вместе со спермограммой – отдельно он не проводится), действительно нужен довольно редко.
- HBA-тест показывает, насколько хорошо сперматозоид присоединяется к оболочке яйцеклетке (к гиалуроновой кислоте в ее составе). Также показан только при нормальных результатах нескольких сперматограмм. Стоимость в Москве 4500-7000 руб.
- ПЦР-тест на наличие хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза показан при выявлении в спермограмме избытка лейкоцитов, который указывает на воспаление. Стоимость за одну инфекцию – от 370 руб.
- По тем же показателям – повышенному количеству лейкоцитов – может быть назначен анализ с посевом спермы на микрофлору, если врач подозревает бактериальное заражение. Стоимость – от 1760 руб.
- Анализ крови на половые гормоны: тестостерон и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ у мужчин, несмотря на название, стимулирует образование спермы и влияет на секрецию тестостерона). Он нужен, если клеток в эякуляте меньше нормы – порой это происходит из-за нехватки половых гормонов (гипогонадизма). Стоимость за один показатель от 750 руб.
