Бесплодие, или неспособность к зачатию после одного года регулярных незащищенных половых контактов, является проблемой, затрагивающей мужчин так же часто, как женщин, несмотря на преобладающие заблуждения. И хотя существует множество факторов, связанных с женской репродуктивной системой, важно отметить, что мужское бесплодие является проблемой 40-50% всех пар, у которых возникают сложности с зачатием.
Исследование мужской фертильности рекомендуют проводить, если пара безуспешно пытается забеременеть в течение года. Если же оба планирующих или только женщина старше 35 лет, диагностику причин надо начать искать спустя 6 месяцев. Кроме того, при наличии диабета, аутоиммунных заболеваний, истории лечения рака или операции на яичках стоит пройти обследование ещё раньше, в идеале — до начала планирования ребёнка.
Что делают для оценки мужской фертильности?
Первоначальная оценка мужской способности к зачатию обычно состоит из трёх основных частей: подробного медицинского анамнеза, физического осмотра мужских гениталий и анализа спермы, или спермограммы.
Во время составления медицинского анамнеза врач оценит наличие любых состояний, которые могут повлиять на фертильность, а также любые факторы, которые также способны оказать влияние. Например, использование препаратов тестостерона является важной информацией, так как оно может снизить выработку спермы у мужчин, а иногда и полностью подавить.
Учёные из Zhejiang University доказали, что наличие сахарного диабета ухудшает качество сперматозоидов и существенно осложняет зачатие ребёнка.
Что такое спермограмма?
Спермограмма, или анализ спермы является ключевой частью исследования мужской фертильности. На самом деле, если вы только начинаете путь к зачатию, лечащий врач может предложить начать подготовку к беременности с анализа спермы. Получив эту информацию, можно будет пройти дополнительное обследование, курс лечения или скорректировать ожидания.
Для спермограммы нужно, чтобы пациент эякулировал в стерильную емкость. Образец будет собран и проанализирован на несколько параметров, включая объем спермы, количество сперматозоидов, движение сперматозоидов (подвижность), их размер и форму (морфология), уровень pH спермы и жизнеспособность, то есть процент присутствующих живых сперматозоидов.
Как проводится расшифровка спермограммы? Согласно стандартным значениям характеристик спермы, в среднем в образце спермы объемом 2 мл в норме должны быть такие показатели:
- 15 миллионов или более сперматозоидов на мл спермы.
- Всего не менее 39 миллионов сперматозоидов.
- 40% или более — поступательная моторика.
- 4% и более нормальных форм или нормальной формы и размера.
- 58% или более живых сперматозоидов, что означает, что не менее 58% сперматозоидов в образце являются жизнеспособными.
- Уровень pH от 7,0 до 8,0.
Важно отметить: если результаты спермограммы имеют показатели падают ниже этих уровней, это не обязательно означает, что мужчина бесплоден. Анализ спермы — это выборочная проверка во времени, и важные решения обычно не принимаются на основе одного анализа.
Некоторые специалисты рекомендуют два анализа спермы. В этом случае лечащий врач может предложить дополнительное обследование, после которого вы сможете обсудить варианты лечения.
В отдельной статье мы рассказываем, почему показатели спермограммы могут временно ухудшаться и что делать в такой ситуации.
Другие факторы в оценке мужской фертильности
Результаты анализа спермы могут побудить лечащего врача порекомендовать дополнительное тестирование. Например, причиной далеко не идеального результата спермограммы может быть инфекция, или проблемой может стать гормональный дисбаланс.
Другие проблемы, которые могут повлиять на мужскую фертильность, включают:
- Лекарства, влияющие на способность к эякуляции.
- Варикоцеле, или расширение вен яичек.
- Рак или доброкачественные опухоли.
- Неопустившиеся яички.
- Повреждения семявыносящих протоков, несущих сперму.
Врач может назначить медицинский осмотр или УЗИ мошонки, чтобы определить, есть ли варикоцеле, которое приводит к снижению выработки сперматозоидов. Это довольно распространенное явление, которым по данным исследования American Urological Association страдают 15 из 100 мужчин.
Немногие знают, но перенесенные ОРВИ, грипп, ковид и иные состояния с повышенной температурой тела негативно влияют на характеристики спермы, и длится это воздействие обычно 2-3 месяца после окончания болезни.
Генетическое тестирование мужской фертильности
Далеко не каждый мужчина с проблемами бесплодия нуждается в генетическом обследовании. Например, если в анамнезе есть воздействие гонадотоксичных химиопрепаратов, то есть противораковых лекарств, или лечение, которое могло повредить способности к выработке спермы, скорее всего, какие-либо генетические тесты не понадобятся. То же самое касается тех, у кого в анамнезе были травмы яичек.
Но если доктор предполагает, что генетическое тестирование может быть хорошей идеей в конкретном случае, вам могут предложить несколько вариантов.
- Скрининг на носительство генетических патологий
Скрининг на носительство часто предлагается людям обоих полов перед попыткой зачать детей. Вы можете даже не знать, что являетесь носителем определенного генетического заболевания, но такой тест может выявить ген с заболеванием, которое может проявиться у ребёнка.
- Хромосомный анализ
Тест на кариотип — это один из видов хромосомного анализа. Он анализирует количество и структуру хромосом, чтобы выяснить, что может повлиять на фертильность или здоровье.
- Анализ микроделеций Y-хромосомы
Этот генетический тест предназначен для поиска крошечных недостающих частей Y-хромосомы, которые иметь негативный эффект на процесс выработки сперматозоидов.
Оценка мужской фертильности — это не лечение, а сбор информации, которая поможет рассмотреть доступные варианты и принять правильное решение. О том, какие анализы могут предлагаться планирующим парам и в каких случаях они не нужны, читайте в статье «Тесты на фертильность и анализы на бесплодие: что важно знать».
