По данным статистики, около полутора миллионов женщин на планете не могут зачать ребёнка из-за проблем с маткой, врожденных пороков развития вплоть до отсутствия органа или повреждений. И эта цифра — приблизительная. Классический способ решения вопроса с детьми — усыновление или суррогатное материнство. Однако в 2014 году на свет появился первый малыш, рожденный матерью с трансплантированной маткой — после пересадки. И хотя до сих пор количество рожденных таким образом детей за 8 лет всего несколько десятков, уже есть множество усовершенствований, которые дарят надежду. MedAboutMe рассказывает, что это за метод лечения бесплодия, кому он нужен и на что способен пересаженный орган.
Что такое трансплантация матки?
Трансплантация, или пересадка матки — это процедура, при которой здоровая матка пересаживается пациентке без матки или с нефункционирующей маткой.
И доноры, и реципиенты должны быть молодыми, здоровыми людьми, и они должны иметь совместимые группы крови и не иметь предварительно сформированных антител. Кандидатами для пересадки чаще всего становятся женщины, рожденные без матки (синдром MRKH), или те, у которых орган был удален.
Матка — единственный орган, способный выносить плод. Случаи доношенной внематочной беременности можно пересчитать по пальцам — во всем мире таких известно не более десяти.
Один из таких уникальных случаев произошел недавно в России: женщина выносила и родила (оперативным способом) малыша, который рос в брюшной полости. В мировой практике это первый случай появления на свет ребёнка после внематочной беременности с весом более 4 кг!
Трансплантация матки по-прежнему считается экспериментальной процедурой и проводится только в рамках клинических испытаний. С момента первой операции в Швеции в 2014 году во всем мире было выполнено около 50 операций по пересадке матки. Вмешательство занимает от шести до восьми часов.
Изначально для трансплантации использовались только органы живых доноров-участников программ, чаще всего это происходило в родственных парах: мать отдавала матку дочери.
Но пару лет назад в США успешно родился ребёнок, выношенный в матке, пересаженной от мертвого донора — что значительно увеличивает доступность процедуры для женщин, нуждающихся в пересадке.
Почему проводится трансплантация матки?
Трансплантация матки проводится для того, чтобы дать женщинам, которые иначе не смогли бы забеременеть, возможность родить. Женщины, которые выбирают эту процедуру, хотят взять на себя риск, ответственность и радость беременности и родов собственного ребёнка. Еще недавно усыновление и суррогатное материнство были их единственными доступными вариантами иметь детей. Тем не менее, есть много женщин, которые по различным причинам не могут или предпочитают не использовать эти два варианта. Пересадка матки создает для них особую возможность — которую остальные считают естественной и вполне обычной — выносить самой своего малыша.
Риски трансплантации матки
Как и при любой другой хирургической операции, трансплантация матки может быть сопряжена с опасностью. Кровотечение и инфекция — общие риски, примерно такие же, как при пересадке почки. Вторая опасность — необходимость иммуносупрессии, подавлении работы иммунной системы. Иммунодепрессанты уровень защиты организма, уменьшая способность отторгать пересаженный орган. Иммуносупрессия начинается во время трансплантации и прекращается при удалении матки.
Также существует риск послеоперационных осложнений, наиболее частые — образование сгустков крови и тромбозов, внутреннего кровотечения.
Сколько можно выносить детей в пересаженной матке?
После пересадки матки эмбрионы можно трансплантировать лишь через год, чтобы убедиться, что с маткой все в порядке. Женщинам, перенесшим такую операцию, делают только кесарево сечение — естественные роды представляют слишком большую опасность. Раньше после этого матку приходилось в скором времени удалять: матка — не тот орган, который можно пересадить и после реабилитации просто забыть и использовать по назначению.
Дело в том, что после подобных операций необходимо принимать серьезные лекарства, иммунодепрессанты для подавления отторжения, которые предотвращают отторжение органов. Но эти препараты небезопасны для здоровья. Однако в науке опять был совершен прорыв, и некоторые клиники добиваются успеха с вынашиванием двух детей — за две беременности. И только после второго раза трансплантат удаляют.
Сама операция далеко не простая, восстановительный период занимает от года, а препараты для подавления иммунитета придется принимать вплоть до гистерэктомии — операции по удалению матки.
Хорошим результатом считается 80%-ный успех операции — то есть в четырех из пяти случаев на свет появляется дитя.
Новые возможности трансплантационной хирургии
До первого ребёнка, выношенного матерью в «чужой» матке и рожденного в 2014 году, были и другие попытки. Процедур по трансплантации проводилось достаточное количество — но успех пришел не сразу. Зато уже через год был совершен очередной прорыв в области трансплантационной хирургии.
Журнал Lancet сообщает о новом прорыве в этой области: кроме того, что органы стали лучше приживаться после трансплантации, такие операции теперь проводят с помощью медицинских роботов. Первый робот-хирург для пересадки матки был использован в клинике Гетеборга (Швеция), а первый малыш после роботизированного хирургического вмешательства появился на свет в 2018 году. Это первый младенец, для чьего рождения были применены роботизированные технологии. Используются они только для забора органа, и пересадку в новый организм пока еще проводят «по старинке», вручную.
Хотя по времени операция занимает столько же времени, сколько и «ручная» методика, но этот способ предпочтительнее для забора матки у живого донора — необходимо всего пять небольших отверстий в брюшной полости для отделения матки с высочайшей точностью и бережностью. У донора снижается уровень кровопотери и длительность восстановительного периода.
Подобные технологии применяются не только при трансплантации матки. Читайте также, какие роботизированные операции доступны россиянам даже в рамках полиса ОМС.
