29.06.2018 8981

Робот Да Винчи и операции по ОМС

Автор - врач кардиолог

Аршинова Ирина Александровна

Эксперт

Голубев Михаил Аркадьевич

Сложнейшие операции на сердце, сосудах, в тканях головного мозга, пересадка внутренних органов и частей тела — российские врачи проводят более полутора тысяч высокотехнологичных и весьма дорогостоящих хирургических методик. Если раньше те, кто нуждался в таких способах лечения, месяцами ждали очереди на квоту и собирали все возможные регалии и права на льготы, то сегодня для такой операции нужен лишь полис ОМС. И немного желания разобраться, что же можно получить по закону довольно быстро и совершенно бесплатно. А можно многое! Важны два фактора: чтобы нужный метод терапии входил в заветный список, и чтобы в фондах ОМС были финансы на его оплату в этом году.

MedAboutMe рассказывает, какие редкие и сложные, а также нередкие, но дорогие методы лечения можно получить в рамках программы ОМС и как этого добиться.

Иди и лечись

Иди и лечись

При некоторых болезнях лечение может оказаться (и часто оказывается) настолько сложным и дорогим, что рядовому гражданину самостоятельно без кредитов или помощи благотворительных организаций оплатить его очень непросто. Однако каждый россиянин имеет гарантии, прописанные в законах, а значит, имеет право на специализированные услуги врачей.

Стоит различать то, что положено по закону, с тем, что хочется получить от врача на основании личных предпочтений. Например:

  • отбеливание зубов — процедура для эстетики, ее бесплатно не сделают. Но можно в качестве профилактики кариеса сходить на механическую чистку зубного камня;
  • пройти липосакцию ради удаления лишнего веса не получится. Фигура — не объект государственного медицинского страхования. Но можно пройти обследование и лечение у эндокринолога, диетолога и т. д.;
  • использовать тренажерный зал или пилатес вместо занятий лечебной физкультурой не получится. Но можно выполнять рекомендованные специалистом упражнения в качестве терапии и т. д.

Однако не все так просто: даже в списках заболеваний, методов лечения и способов терапии можно найти двойственные варианты. Специалисты Московского городского фонда ОМС не советуют пациентам пытаться самостоятельно понять, к какому списку относится необходимое лечение. Мало того, что официальные документы изобилуют сложной медицинской терминологией, при различных заболеваниях одни и те же виды хирургических вмешательств могут относиться к разным схемам финансирования.   

Например, микрохирургическая операция на поджелудочной железе, вмешательство с целью коронарной реваскуляризации миокарда, эндопротезы для суставов могут проходить, как необходимое пациенту лечение, которое оплатит государство, или же вызывать вопросы (и отказы). Сосудистые осложнения сахарного диабета могут быть включены в терапевтическую программу лечения из базовой программы ОМС или в комбинированную, не включенную в ОМС. То есть в этих деталях есть нюансы, и их стоит заранее выяснить с лечащим врачом, в отделе квот желаемой клиники или медицинским юристом.

Факт!
Факт!

Высокотехнологичная медицинская помощь чаще всего, согласно статистике, оказывается по следующим направлениям:

  • хирургическое вмешательство при ишемической болезни сердца (25%);
  • эндопротезирование (замена) суставов (8%);
  • онкологические операции и терапия при глаукоме (6,5 и 6%);
  • имплантация кардиостимулятора (5%);
  • терапия синдрома дыхательных расстройств у новорожденных (4,5%).

Несмотря на то, что дорогостоящее лечение в абсолютном большинстве случаев оказывается для сохранения жизни и здоровья пациентов, есть и «приятные» моменты: в рамках ОМС можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь, де факто относящуюся к «эстетической терапии», например, лазерную коррекцию зрения.

Личный опыт
Андрей Богданов, 36 лет, Москва
Андрей Богданов, 36 лет, Москва

В 2017 году я по программе квоты ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи) сделал коррекцию зрения на обоих глазах. Для этого, правда, пришлось ехать в Архангельск — в Москве к моменту, когда я узнал о такой возможности, квот не было. А в Архангельске были.

Я связался с клиникой, узнал, чем и как оперируют, подхожу ли я, как пациент (острота зрения не ниже минус 6), отправил документы и получил вызов на операцию. С учетом самостоятельной оплаты дооперационного обследования, дороги (на машине, за рулем сидела жена), гостиницы оба глаза вышли мне в 8 тысяч рублей. Для сравнения в клинике Москвы сумм ниже 45 000 я не видел. Теперь осваиваю стоматологию по ОМС у «частников».

Да Винчи по ОМС

Да Винчи по ОМС

Экономия в пару десятков тысяч — не предел. На высокие технологии и цены высокие: трансплантация почки, к примеру, стоит около 850 000 рублей, операция по резекции костей и эндопротезированию — более полутора миллионов. Если раньше за эти операции приходилось платить самостоятельно или надеяться на квоты, сегодня все стало проще. В 2014 году ВМП начала переходить в ведомство обязательного медицинского страхования. Доступность сложнейших операций для пациентов растет, хотя порой не все так просто.

Александр СаверскийПо словам Александра Саверского, президента общественной организации «Лига защиты пациентов», началось сразу несколько процессов одновременно: вместе с переводом ВМП в систему ОМС была запущена оптимизация здравоохранения, сокращение койко-мест в клиниках и стационарах. Если до начала перевода высокотехнологичная медицинская помощь была под отдельным финансированием, то сегодня часть ее оплачивается из фондов ОМС, часть — извне.

Есть и дополнительная проблема: квоты на ВМП не выбираются, причем в различных регионах разница может быть значительная. «У регионов появилась тенденция не «выпускать» пациентов, чтобы оставить деньги у себя». При этом у пациента есть право лечиться именно в выбранном учреждении, если по месту проживания необходимой помощи не оказывают.

Так, квотный отдел Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева сообщает, что в центре готовы лечить жителей из любого региона России. Для обращения необходима выписка о состоянии здоровья. На комиссии центра рассмотрят соответствие заболевания профилю центра и при совпадении отправят запрос по месту жительства. Можно приезжать лечиться у московских профессоров из любого уголка России. Но первый шаг должен сделать сам пациент.

Как это работает?

Не только государственные, но и частные клиники могут принимать пациентов с оплатой по полису ОМС. Можно лечить и оперировать все, что положено по закону, если клиника входит в утвержденный Минздравом перечень учреждений, неважно, государственное оно или коммерческое. И есть два важных фактора.

  • Можно лечить или диагностировать заболевание в коммерческих клиниках, которые вошли в перечень (информация на сайте Департамента здравоохранения или в самом учреждении), «обычные» заболевания. Чаще всего такие услуги предлагают стоматологии.
  • Можно и нужно получать терапию в специализированных больницах, если в местных государственных клиниках отсутствует необходимое оборудование и профессиональные кадры. Наличие всего этого определяется также Минздравом. Не получится сменить клинику на частную просто из-за разногласий с участковым терапевтом, зато можно получить квоту на хирургическое лечение в профильной больнице с полной оплатой терапии за счет средств ОМС.

Государство оплачивает те услуги, которые не пациент не получит в местной клинике. К ним относят:

  • оперативные вмешательства, если диагноз и хирургическая операция входят в перечень Минздрава. В некоторых случаях будет оплачен также проезд до клиники;
  • высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных средств при строгих показаниях. По желанию пациента суставы на титановые не заменят;
  • э