Трохантерит тазобедренного сустава: причины, симптомы, лечение и упражнения

Наши бедра — результат долгой работы природы над телом. Когда мы идем, они дают нам силу и стабильность. Когда мы прыгаем, они могут выдержать удар. Тазобедренный сустав — один из самых крупных и сильных суставов человеческого тела. Но бедро также незаметно травмироваться даже без ударов и падений, и когда это происходит, возникает боль в тазобедренном суставе.

Одной из основных причин боли в бедре является бурсит, который представляет собой воспаление бурсы. Эти заполненные жидкостью мешочки расположены по всему телу и служат «прокладками» между костями и мягкими тканями, такими как мышцы, сухожилия и кожа. У каждого бедра есть по две бурсы. На наружной части бедра, или большом вертеле, есть вертельная бурса, на внутренней стороне бедра — подвздошно-поясничная. Когда наружная бурса бедра воспаляется, развивается вертельный, или вертлужный бурсит, также известный как вертелит и трохантерит. Это распространённое заболевание, которое легко поддается лечению. И вот что надо делать.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Что вызывает вертельный бурсит?

Бурсы есть во многих основных суставах тела, включая локтевые, плечевые и коленные. Эти маленькие «мешочки» наполнены густой жидкостью и предназначены для смазывания суставов и защиты частей тела от трения. Вертельная бурса, как и другие, может воспалиться, если бедро перегружено или травмировано.

Активные взрослые, которые регулярно ходят, бегают или ездят на велосипеде, с большей вероятностью заболеют вертельным бурситом. Дело в том, что на боковой стороне ноги имеется длинный участок соединительной ткани, называемый подвздошно-большеберцовой полосой, который проходит от бедра до колена. Если он туго натягивается из-за интенсивного использования, он может тереться о вертельную сумку и вызывать раздражение, приводящее к бурситу.

Другие причины вертельного бурсита включают:

• Мышечные разрывы.
• Травмы бедра.
• Осложнения операции на тазобедренном суставе.
• Плохая осанка.
• Такие заболевания, как подагра.
• Протезные имплантаты в бедрах.
• Заболевания щитовидной железы.
• Костные шпоры (небольшие костные наросты по краям костей) в области бедра или бедренной кости.
• Ноги разной длины.

Симптомы вертельного бурсита

В самом начале вертельный бурсит вызывает боль на внешней стороне бедра.

• Поначалу боль может быть острой, но со временем она может превратиться в тупую. Движение, особенно при спуске по лестнице, может усилить боль.
• Если не лечиться, боль может начать распространяться вниз по верхней части ноги. Скорее всего, вы почувствуете это, когда ляжете на поражённое бедро или встанете со стула.
• Сустав становится тугоподвижным, а сама бурса чувствительна к прикосновению. Боль может усиливаться ночью, если вы спите в одной позе. Вы также можете почувствовать боль в ягодицах.
• В крайних случаях бедро может покраснеть и опухнуть, и может даже подняться общая температура тела.

Если симптомы бурсита тазобедренного сустава наблюдаются более 2 недель без улучшения, обратитесь к врачу.

Что можно принять за вертельный бурсит?

Симптомы трохантерита можно спутать с симптомами других состояний, таких как:

• Остеоартрит тазобедренного сустава.
• Отраженная боль от поясничного отдела позвоночника.
• Фибромиалгия.
• Синдром щёлкающего бедра, он же бедро танцора.
• Разрыв средней ягодичной мышцы, мышцы в той же области бедра.

Один из тестов, который врач может использовать, чтобы определить разницу между артритом и вертельным бурситом, — это спросить, можете ли вы надевать носки и обувь, поскольку это задача, которую люди с вертельным бурситом могут выполнять, а люди с артритом бедра — нет.

Факторы риска вертельного бурсита

К людям, наиболее подверженным риску развития трохантерита, относятся:

• Спортсмены (напряжение напрягает бурсу во время повторяющихся движений, таких как бег и прыжки).
• Курильщики (курение замедляет заживление тканей).
• Пациенты, ведущие сидячий или лежачий образ жизни (лежание или сидение на одном месте оказывает давление на суставы).
• Пожилые люди после падения.
• Люди с проблемами позвоночника, такими как сколиоз или артрит поясничного отдела позвоночника.
• Люди, перенесшие операцию на бедре.
• Люди, страдающие ревматоидным артритом.
• Люди с избыточным весом или ожирением (лишний вес создает нагрузку на тазобедренные суставы).
• Люди, выполняющие много повторяющихся движений на работе, например, нажимающие на педали.

Диагностика вертельного бурсита

Сначала врач проведёт медицинский осмотр, расспросит, как долго вы страдаете этим заболеванием, и какие движения вызывают боль. Специалист может попросить поднять ногу прямо или выполнить перекат (поворот ноги от бедра в положении лежа), чтобы проверить, чувствуете ли вы боль при выполнении любого из этих действий.

Для исключения других диагнозов могут назначать рентген, поскольку сам бурсит на рентгеновских снимках не проявляется. Ультразвуковое исследование, сканирование плотности костей или МРТ показаны, если бедро не реагирует на лечение.

В некоторых случаях врач может ввести в бурсу анестетик. Если боль сразу проходит, скорее всего, это вертельный бурсит.

Лечение вертельного бурсита

Лечение трохантерита, как правило, нехирургическое и его легко проводить в домашних условиях. Рекомендации могут включать:

• Лёд. Прикладывайте пакеты со льдом к бедру каждые 4 часа на 20—30 минут. Холод вызывает онемение этой области, что может уменьшить боль, отёк и воспаление.
• Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства, а также рецептурные обезболивающие могут уменьшить боль и отёк. Однако перед приёмом обязательно проконсультируйтесь с врачом.
• Отдых, чтобы дать бурсе время зажить.
• Физиотерапия. Опытный терапевт может дать упражнения для улучшения гибкости и укрепления мышц. Физиотерапия при трохантерном бурсите может быть очень эффективной.
• Вспомогательные устройства. Используйте трость, ходунки или костыли, чтобы уменьшить давление на бёдра при ходьбе.

Другие способы лечения трохантерита проводятся в клинике. Они могут включать в себя:

• Уколы кортикостероидов. Стероиды являются мощными противовоспалительными препаратами. Спортсмены иногда используют их, чтобы уменьшить отёк и боль.
• Низкоэнергетическая ударно-волновая терапия. Акустические ударные волны пропускаются через кожу с помощью целевого устройства. Исследование учёных и врачей из Центра спортивной медицины Университета штата Огайо показало, что более двух третей пациентов, получавших ударно-волновую терапию, излечились или ощутили заметное улучшение через 4 месяца.
• Операция. Хотя операция при вертельном бурсите требуется редко, бурсу можно удалить, если она не подлежит восстановлению, потому что бедренный сустав может нормально функционировать без бурсы. Для удаления хирург будет использовать артроскоп — своего рода камеру — и крошечные инструменты, как и при операциях на коленях и локтях.

Профилактика вертельного бурсита

Вы можете предотвратить ухудшение вертельного бурсита или вообще никогда им не страдать, если правильно ухаживаете за бёдрами (и остальным телом):

• Тренируйтесь правильно. Быть активным — это здорово, но занимайтесь спортом правильно. Это означает растяжку, разминку и внимание к своему телу.
• Перед тренировкой разомните подколенные сухожилия и квадрицепсы. Даже если вы мало тренируетесь, каждый день растягивайте подколенные сухожилия, если они напряжены, чтобы облегчить повседневные действия.
• Носите подходящие ортопедические стельки или вкладыши. Одной из причин вертельного бурсита является то, что одна нога короче другой. Вставки помогут выровнять походку.
• Сбросьте несколько килограмм, если у вас избыточный вес. Это верный способ снять нагрузку с бедра.
• В качестве физических упражнений рассмотрите вариант плавания, а не бега или езды на велосипеде. Если необходимо бегать, делайте это по дорожке, а не по тротуару с асфальтом.
• Не лежите на одном боку слишком долго.
• Избегайте падений. При необходимости используйте трость. Носите обувь на противоскользящей резиновой подошве и убедитесь, что вы хорошо видите.
• Делайте перерывы, если вы заняты чем-то однообразным.

Упражнения при вертельном бурсите

Вот несколько упражнений, рекомендованных Американской ассоциацией хирургов тазобедренного и коленного сустава, и советы, как и сколько раз их выполнять.

Растяжка и укрепление являются ключом к предотвращению боли при вертельном бурсите. Старайтесь делать комплекс два или три раза в день, а когда вы станете более гибкими, вы сможете сократить частоту до одного раза в день.

Выполняйте упражнения медленно и старайтесь удерживать позу в течение 30 секунд. Если это слишком долго, начните с 5 секунд и постепенно увеличивайте.

Сделайте вдох и расслабьтесь на 5 секунд между повторениями. Цель — 3 подхода по 5—10 повторений каждого упражнения. Но делайте то, что можете. Чтобы увидеть результаты, может потребоваться 4-6 недель.

Упражнения на растяжку

Растяжка грушевидной мышцы дает мышцам бедра напрягаться слишком сильно. При необходимости вы можете делать это упражнение несколько раз в день.

• Сядьте прямо на стул.
• Медленно перекиньте больную ногу через другую.
• Медленно подтяните колено к противоположному плечу руками. Вы должны почувствовать растяжение задней части бедра и ягодиц.
• Попробуйте продержаться 30 секунд.
• Медленно вернитесь в исходное положение.

Растяжка внешних мышц ноги важна, так как эта полоса часто является источником боли в коленях или бёдрах. Сделайте это упражнение на обеих ногах, даже если поражена только одна.

• Начните с того, что встаньте ровно.
• Скрестите ноги.
• Наклонитесь вперед, пытаясь напрячь пальцы ног, пока не почувствуете приемлемое растяжение за пределами бедра. Держите противоположное колено прямо.
• Попробуйте продержаться 30 секунд.
• Медленно вернитесь в исходное положение и повторите то же самое для другой ноги.

Растяжка подколенных сухожилий тоже важна: не пропускайте это упражнение!

• Лёжа на спине вытяните одну ногу, а другую согните так, чтобы колено было поднято, но ступня находилась на полу.
• Поместите полотенце, ремень для йоги или резинку вокруг прямой нижней части стопы.
• Медленно потяните ногу вверх, используя полотенце или ремень, чтобы притянуть ногу ближе к себе. Держите колено прямо. Вы почувствуете растяжение мышц задней поверхности бедра.
• Попробуйте продержаться 30 секунд.
• Медленно вернитесь в исходное положение.
• После одного подхода повторений переключитесь на другую ногу.

Реабилитационные упражнения

Они предназначены для укрепления и реабилитации. Эксперты рекомендуют сначала выполнять упражнения на растяжку, а затем на укрепление.

Выполняйте их медленно и равномерно. Удерживайте положение до 5 секунд и отдохните 1—2 секунды. Поначалу вы можете чувствовать дискомфорт, выполняя эти упражнения, но вы не должны чувствовать боли. Если боль есть, переключитесь на другое упражнение или измените его.

Растяжка у стены: это изометрическое упражнение важно для уменьшения боли в вертеле.

• Лягте на пол рядом со стеной. Упритесь одной ногой в стену.
• Постарайтесь упереться и толкать всей стопой: вы должны почувствовать сокращение внешних мышц бедра, но нога не должна двигаться.
• Постарайтесь задержаться на 5—10 секунд, прежде чем расслабиться.
• После одного подхода повторений переключитесь на другую ногу. Сделайте 3 подхода по 5-10 повторений.

Подъём прямой ноги: это упражнение прорабатывает бёдра и ягодицы.

• Лягте на спину, согнув одну ногу в колене и поставив ступню на пол.
• Поднимите другую ногу вверх, напрягите мышцы бедра и направьте пальцы ног к потолку. Держите колено прямо.
• Постарайтесь поднять ногу на тот же уровень, что и согнутая нога, чтобы бёдра оказались на одном уровне.
• Попробуйте продержаться 5 секунд.
• Медленно вернитесь в исходное положение.
• Сделайте 3 подхода по 5—10 повторений, затем переключитесь на другую ногу или чередуйте ноги после каждого подхода.

Мосты: упражнения, в которых надо делать мостик, прорабатывают все мышцы, прикреплённые к вертельной области бедра.

• Лягте на ровную удобную поверхность, например на ковёр или коврик для йоги.
• Согните обе ноги, поставив ступни на пол примерно на ширине плеч.
• Держите руки по бокам, медленно отрывая ягодицы от пола, напрягая мышцы ног и живота.
• Поднимите таз как можно выше, пока живот не окажется на одной линии с коленями. Держите живот втянутым.
• Задержитесь на 5 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение.
• Сделайте 3 подхода по 5-10 повторений.

Примечание. Вы можете усложнить упражнение, зажав мяч или подушку между коленями во время подъёма.

Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом или физиотерапевтом, прежде чем начинать какие-либо занятия. Вертельный бурсит — распространённое заболевание, вызывающее боль в бедре, но не единственное. Что ещё может вызывать такие ощущения и как себе помочь, читайте в статье «Необычные причины болей в бедре».

Использованы фотоматериалы Unsplash