Согласно рекомендациям кардиологических обществ многих стран определение уровня кардиальных тропонинов необходимо проводить у всех больных при подозрении на острый коронарный синдром.
Определение содержания тропонинов в крови больных с острым коронарным синдромом без явных ЭКГ признаков инфаркта, позволяет провести дифференциальную диагностику между инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. Количественное определение содержания тропонинов делает возможным как подтвердить инфаркт миокарда, так и определить риск возникновения осложнений, включая смертельный исход. Все это необходимо для оценки прогноза течения заболевания и для выбора адекватного метода лечения.
При определении содержания тропонинов следует учитывать:
- Повышение чувствительности применяемых методов для выявления тропонинов привело к тому, что они в определенной концентрации обнаруживаются практически у всех «здоровых людей». Это означает, что отрицательных по тропонину людей нет. К механизмам высвобождения тропонина из миокарда в «норме» можно отнести – апоптоз клеток, высвобождение из миоцитов продуктов протеолитической деградации тропонинов, повышение проницаемости клеточных мембран.
- Как и другие маркеры острого инфаркта миокарда тропонины нельзя отнести к абсолютно ранним маркерам острого коронарного синдрома, поэтому при подозрении на инфаркт (болевой синдром, данные электрокардиогрммы) необходимо провести их повторное определение (через 6 и 12 часов). По сравнению с КФК, тропонин I (высокочувствительный метод) высвобождается практически сразу в кровь, тогда как подъем КФК МВ регистрируется через 4 часа. Они оба достигают максимума через 8 часов, но КФК спускается к норме через трое суток, а тропонин I возвращается в референсные пределы через 7 суток (по другим данным более 10 суток). Тропонин Т возвращается к нормальным значениям через 11-18 дней.
- Появление тропонинов в кровяном русле регистрируется не только при инфаркте миокарда. Причины подразделяют на ишемические и неишемические. Повышение ишемическое – инфаркт, коронарные и некоронарные причины (гипоксия, общая ишемия, кардиохирургические манипуляции).
Причины неишемического повышения тропонинов – сердечная недостаточность, гипертензия, прямое повреждение сердца, вирусное поражение сердечной мышцы, миокардит, перикардит, кардиомиопатия такацубо, воздействие электрического тока, инсульт, сепсис, онкология, неврологические заболевания. Например, показано, что более чем у 30% пациентов с миокардитом и перикардитом выявляется повышенное содержание тропонинов.
В настоящее время количество лидирующих фирм, выпускающих наборы для определения тропонинов (Tропонин I и Тропонин Т) составляет около 10. Ряд производителей используют уникальные моноклональные антитела, что в ряде случаев затрудняет унификацию (стандартизацию) метода.
Тем не менее, использование в лабораторной практике тропонинов – чрезвычайно перспективный метод диагностики инфаркта миокарда. Его применение уже в существенной мере улучшило диагностику заболеваний сердца, а совершенствованием методов занимаются ведущие специалисты в области биохимии, генетики, кардиологии и клинической-лабораторной диагностики.
