В разгар пандемии COVID-19 любые дополнительные угрозы повышают уровень стресса у населения. А любые дополнительные защиты, напротив, этот стресс уменьшают и поддерживают уверенность, что все будет хорошо. Ситуация с гриппом сейчас складывается крайне неоднозначная по целому ряду причин. В компании с коронавирусом SARS-CoV-2 он может натворить бед. А тут появилась информация, что вакцина против гриппа этого года от нынешних доминирующих штаммов этого вируса защищает плохо.
MedAboutMe разбирался, в чем проблема с вакцинацией от гриппа в этом эпидсезоне и чем нам всем это грозит?
Грипп во время пандемии COVID-19
На дворе – середина эпидсезона в его традиционном понимании. Что было бы, если бы не коронавирус SARS-CoV-2, с которым мы знакомы чуть больше 2 лет? Сейчас бы наблюдалось традиционное постпраздничное затишье, так как школы и офисы были закрыты на протяжении 10 дней. Есть даже мнение, что эти «новогодние каникулы», которые удивляют иностранцев и радуют нашу отечественную натуру, специально не отменяют — не только из желания потрафить населению и дать ему возможность передохнуть в середине зимы, но и для того, чтобы остановить распространение гриппа и других сезонных ОРВИ.
Пандемия спутала карты. В прошлом году грипп «исчез». Заболеваемость им упала до исторического минимума — везде, во всех странах. В США, например, таких низких показателей заболеваемости гриппом, как в 2020 году, не было и близко с 1996 года. В России, по данным НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева, в 2020 году наблюдалась аналогичная ситуация.
По данным системы FluNet, в рамках которой осуществляется мониторинг циркуляции вируса гриппа, последний исчез из поля зрения врачей и ученых в апреле 2020 года. В России его перестали определять в пробах с мая 2020 года.
Вместе с гриппом практически исчезли и другие простудные сезонные ОРВИ.
В 2021 году летом эксперты из разных стран мира сообщили о «возвращении» респираторно-синцитиального вируса (РСВ). Обычно этот вирус занимает свое место в структуре сезонной заболеваемости ОРВИ. Рост заболеваемости РСВ летом взволновал ученых. Было высказано предположение, что из-за отсутствия ОРВИ зимой 2020-2021 гг. нас ожидает в нарушение всех «правил» резкий подъем заболеваемости.
В какой-то мере предположения оправдались. Грипп вернулся. В сентябре о возвращении вируса сообщила и Россия. На данный момент заболеваемость гриппом далека от допандемической, но она все же намного, намного ниже.
Но от гриппа же можно защититься путем вакцинации. Уж вакцины от гриппа — это не от COVID-19, они давно проверены, каждый год обновляются. Прививайся — и спи спокойно?
Закономерная ошибка
В истории с возвращением гриппа есть важный нюанс: грипп пришел в Северное полушарие. Но его не было в 2020 и 2021 годах в Южном. В частности, гриппа не было в Австралии. Сам факт вполне объясним: там были введены очень жесткие пандемические ограничения.
Но именно на данных Австралии и других стран Южного полушария, а также на данных за предыдущие 2-3 года, ВОЗ строит свой прогноз по штаммам вируса гриппа, которые в предстоящем эпидсезоне должны прийти к «северянам» (в США и в Россию в том числе).
В результате ВОЗ немного ошиблась.
В декабре 2021 года на портале MedRxiv появилась статья американских ученых о том, что вакцина, которую США (и Россия) сделали по рекомендации ВОЗ, плохо нейтрализует доминирующий в этом сезоне вирус гриппа A(H3N2).
Следует понимать, что существует очень много вариантов вируса гриппа A(H3N2). В нашем случае речь идет о кладе 3C.2a1b.2a2 (если коротко – 2a2). Кладой называют группу организмов, в которую входят общий предок и его потомки. Эта группа вирусов гриппа возникла в начале пандемии COVID-19 и почти полностью вытеснила другие клады вируса А(H3N2) в Европе, Океании, Южной Азии, Западной Азии и Северной Америке в 2021 году. Для понимания проблемы: тот штамм, который вошел в состав вакцины 2021-2022 гг., это клада 3C.2a1b.2a1 (если коротко – 2a1).
В ноябре 2021 года вспышка гриппа А(H3N2) в кампусе University of Michigan в городке Энн-Арбор показала, что доминирующий на тот момент штамм гриппа успешно противостоит вакцине 2021-2022 гг. А в статье, опубликованной в декабре 2021 года на сайте CDC, ученые указывают, что компонент A(H3N2) вакцин против гриппа 2021–2022 гг. для Северного полушария был обновлен в феврале 2021 г. И подгруппа 2a.2 вирусов H3N2, обнаруженная в Мичигане, генетически родственна, но в антигенном смысле отличима от вакцинного штамма, что и привело к низкой эффективности вакцины.
Является ли такая ситуация уникальной?
Нет. В октябре 2020 года в журнале The Journal of Infectious Diseases была опубликована статья, в которой ученые рассказывали об антигенном несоответствии вакцины и доминирующего штамма в эпидсезоне 2017-2018 гг.
Речь шла о всем том же A(H3N2) — это вообще один из самых изменчивых вирусов гриппа. Тоже имелись две очень похожих клады: вакцинная и фактическая, доминировавшая на тот момент в США. А причиной низкой эффективности вакцины стали мутации вируса, возникшие в процессе его выращивания в куриных эмбрионах.
Бывает и так.
В России сейчас тоже доминирует А(H3N2). О том, какая именно это разновидность, сказать сложно в силу отсутствия такой информации. Но эксперты из НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева сообщают в своем еженедельном отчете, что обнаруженные варианты A(H3N2) близки с тем штаммом, который входит в состав вакцины этого сезона.
Таким образом, скорее всего и в нашей стране эффективность вакцины против гриппа в этом сезоне невысока.
Защищает ли вакцинация от гриппа от прорывных инфекций?
В большинстве своем население смирилось с тем фактом, что прививка вовсе не гарантирует 100%-ную защиту от заболевания, против которого она должна работать. Как минимум, это верно в отношении вирусных инфекций, возбудитель которых постоянно меняется. Таким был вирус гриппа, таким сейчас является и коронавирус SARS-CoV-2.
Когда привитый человек все равно заболевает тем, от чего его вакцинировали, врачи говорят о прорывной инфекции. В июне 2021 года в журнале Vaccine была опубликована статья группы экспертов из Centers for Disease Control and Prevention (CDC), в которой ученые решали вопрос: будут ли вакцинированные от гриппа люди болеть гриппом легче, чем те, кто не вакцинировался.
Оказалось, что да, даже если прививали от одних штаммов гриппа, а вместо них человек заразился какими-то другими, риск смерти у него при этом снижается на 31% по сравнению с непривитыми пациентами. Вероятность угодить в реанимацию с гриппом тоже уменьшается – на 26%. У вакцинированных детей также на 45% реже повышается температура.
В целом ученые приходят к выводу, что вакцинация существенно снижает риски тяжелого течения болезни.
Надо ли было вакцинироваться?
Возникает вопрос: вакцина малоэффективна, грипп возвращается, уже появляются сообщения о «флюроне» – ситуациях, когда человек болеет одновременно и гриппом, и COVID-19. Имело ли смысл вакцинироваться?
Да, имело. Американские ученые, которые выступили с доказательствами низкой эффективности вакцины этого эпидсезона, в конце своей статьи пишут:
«Исследования показывают, что вакцины против сезонного гриппа неизменно предотвращают госпитализацию и смертность даже в те годы, когда имеют место значительные антигенные несоответствия. Вакцинация против гриппа будет иметь решающее значение для сокращения числа госпитализаций, поскольку вирусы SARS-CoV-2 и H3N2 в ближайшие месяцы будут циркулировать совместно».
