С гипотиреозом довольно часто сталкиваются взрослые, особенно женщины. Однако у детей эта патология щитовидной железы тоже встречается, причём в этом случае она может иметь как врождённый, так и приобретённый характер. Приобретённый гипотиреоз развивается у детей старшего возраста, а вот признаки врождённого становятся заметны ещё в младенчестве. Что такое врождённый гипотиреоз у ребёнка, как он проявляется и что могут сделать родители для детей с таким диагнозом?
Что такое щитовидная железа?
- Щитовидная железа — это небольшая железа под кожей и мышцами в передней части шеи, чуть выше того места, где обычно находится узел галстука.
- Щитовидная железа — орган мягкий, коричневато-красный, весит совсем немного, так что в норме он небольшой. Две его половинки (доли) похожи на крылья бабочки, а каждая доля размером примерно с кончик большого пальца.
Хотя щитовидная железа и небольшая, но это мощный и важный орган, который помогает организму во множестве разных нужных функций. Особенно он необходим в детском возрасте — от него во многом зависят темпы роста и нормальное развитие ребёнка, а также выработка тепла организмом и многое другое, вплоть до психических процессов и эмоций.
Что такое гипотиреоз?
Гипотиреоз, или недостаточная активность щитовидной железы — это когда щитовидная железа не производит необходимого телу количества гормонов щитовидной железы. Низкий уровень этих гормонов заставляет организм медленнее расходовать энергию, а химическая активность (обмен веществ) в клетках замедляется.
Гипотиреоз, как и его противоположность — гипертиреоз, избыточная активность щитовидной железы — распространённые заболевания, особенно у взрослых женщин.
Что такое врождённый гипотиреоз?
У детей тоже может быть гипотиреоз. Если ребенок рождается с этим заболеванием, это называется врожденным гипотиреозом, когда недостаточная функция щитовидной железы регистрируется ещё в младенчестве. Подозревают её на основании ряда симптомов, а подтверждают с помощью анализов и исследований.
У некоторых детей гипотиреоз развивается позднее, обычно в позднем детстве или в подростковом возрасте. Большинство этих случаев вызвано аутоиммунным заболеванием — тиреоидитом Хашимото.
По данным Эндокринологического научного центра Минздравсоцразвития РФ, распространенность врождённого гипотиреоза в России составляет 1 случай на 3000-4000 новорожденных. Девочки болеют им в 2 раза чаще, чем мальчики.
Каковы признаки и симптомы врождённого гипотиреоза?
Ранними признаками врождённого гипотиреоза у ребёнка являются:
- желтуха (желтая кожа или глаза);
- ребёнок спит дольше или чаще, чем обычно;
- запоры;
- большое мягкое место (родничок) на голове;
- большой, опухший язык;
- гипотонус — слабый мышечный тонус, при котором малыш выглядит вялым;
- отёки вокруг глаз;
- недостаточный или медленный рост по сравнению с возрастной нормой;
- прохладная, бледная кожа;
- большой живот с выпирающим пупком.
Без лечения у детей с врождённым гипотиреозом могут развиться стойкие умственные нарушения. У них также может быть плохой аппетит и проблемы с дыханием.
По данным исследования учёных (ESPE) в большинстве случаев уровень интеллектуального развития у детей с врождённым гипотиреозом находится в пределах нормальных значений по нижней границе), однако отмечаются нарушения зрительной памяти, концентрации внимания, нарушения восприятия и интеграции информации, что оказывает влияние на успеваемость в учёбе.
Канадские учёные предполагают, что причина таких нарушений в изменении функциональной активности гиппокампальной борозды, что выявляется при МРТ головного мозга.
Что вызывает врождённый гипотиреоз: причины болезни
Большинство (до 85%) случаев врождённого гипотиреоза развивается из-за того, что щитовидная железа неправильно формируется у ребёнка ещё во время беременности мамы. При рождении у детей может вообще не быть щитовидной железы, или ребёнок может иметь маленькую, частично развитую железу.
Почему происходит недоразвитие щитовидной железы, часто остаётся неизвестным, но в некоторых случаях по данным исследований учёных это явление имеет генетическую этиологию.
Реже щитовидная железа ребёнка может быть полностью развитой, но не способна вырабатывать нормальное количество гормонов щитовидной железы. Обычно это связано с наследственными проблемами в семье. Так, у других детей, рождённых от тех же родителей, вероятность возникновения подобной патологии составляет 1 к четырём.
Как диагностируется врожденный гипотиреоз?
Очень важно сразу диагностировать и начать лечить гипотиреоз: по российским клиническим рекомендациям оптимальное время начало терапии — в первые две недели жизни. Обследование щитовидной железы должно проводиться всем детям при рождении в рамках обычного скрининга новорожденных.
Образец крови из укола пятки, или «пяточный скрининг» исследуется на такие факторы риска, как:
- низкий уровень Т4 (тироксина), гормона щитовидной железы, который помогает контролировать обмен веществ и рост;
- высокий уровень ТТГ (тиреотропного гормона), вырабатываемого гипофизом для стимуляции щитовидной железы и увеличения выработки ею гормонов щитовидной железы.
Если результаты скринингового анализа новорожденного отклоняются от нормы, проводят дополнительный анализ крови, чтобы убедиться в диагнозе. Иногда врачи назначают визуализирующие исследования, такие как УЗИ или сканирование щитовидной железы, чтобы уточнить информацию.
В России массовый скрининг детей на врождённый гипотиреоз проводится с 1994 года.
Как лечится врождённый гипотиреоз у детей?
Ребёнок с гипотиреозом будет постоянно принимать гормоны щитовидной железы, чтобы восполнить то, что щитовидная железа не может вырабатывать самостоятельно. Большинству детей приходится принимать лекарства всю жизнь.
Некоторые дети рождаются с «временным», или преходящим гипотиреозом. Он может быть вызвано такими причинами, как преждевременные роды, заболевание щитовидной железы у матери или некоторые лекарства, которые мать принимала во время беременности.
Эта форма гипотиреоза обычно проходит сама по себе в первые недели или месяцы жизни, однако за состоянием ребёнка требуется постоянный контроль, чтобы точно определить форму гипотиреоза и необходимость терапии.
Как помочь ребёнку с врождённым гипотиреозом: что могут сделать родители?
Если у малыша диагностирован гипотиреоз, очень важно давать ему препараты гормонов щитовидной железы в соответствии с указаниями врача.
Если ваш ребёнок слишком мал, чтобы жевать или проглатывать таблетку, раздавите её и смешайте с небольшим количеством воды, детской смеси (без сои) или грудного молока. Проще всего смешать лекарство с небольшим количеством жидкости и дать ребёнку в начале кормления с помощью шприца без иголки, чтобы он всё выпил.
Некоторые препараты гормонов щитовидной железы легче растворяются в жидкостях, чем другие, поэтому поговорите со своим врачом, если у вас возникнут проблемы. Очень важно, чтобы ребёнок регулярно получал полную дозу лекарства.
Некоторые детские смеси (особенно соевые), лекарства и минеральные добавки (например, кальций и железо) могут блокировать всасывание лекарств для щитовидной железы. Проконсультируйтесь со своим врачом о том, как и когда давать другие лекарства, витамины или минералы, пока ребёнок принимает гормон щитовидной железы.
Что ещё следует знать родителям?
Врач будет регулярно осматривать вашего ребёнка, чтобы убедиться, что лекарство работает, и менять дозу по мере роста. Обязательно посещайте все назначенные визиты к врачу.
У детей с врождённым гипотиреозом иногда могут возникнуть проблемы со слухом. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу слуха или развития речи ребёнка, поговорите со своим врачом. О том, какими признаками это может проявляться и почему нарушения слуха у детей часто замечаются не сразу, читайте в статье «7 мифов о нарушении слуха у детей: проверьте себя!».
