Если у пациента уже был сердечный приступ или эпизоды стенокардии, в случаях, когда диагностические тесты выявили значительные отложения в артериях сердца и анализы крови имеют отклонения, выставлена ишемическая болезнь сердца, необходимо принять меры вторичной профилактики. Это комплекс мероприятий, который включает заботу о сердце, контроль холестерина и прием лекарств, коррекцию питания, чтобы предотвратить опасные осложнения. Это позволит существенно улучшить качество жизни и продлить ее на много лет.
Первичная и вторичная профилактика болезни: в чем суть?
Врачи много говорят о первичной и вторичной профилактике болезней, и в отношении ИБС это также актуально. Первичная профилактика болезни необходима тем пациентам, у которых нет ни проявлений ИБС, ни истории проблем с сердцем, ни существенных патологий в анализах (хотя может быть повышен холестерин). Профилактические мероприятия могут помочь предотвратить проблемы с сердцем, если заранее позаботиться о собственном здоровье, принять некоторые превентивные меры — изменить питание, бросить курить. Если же пациент уже лечится, есть признаки болезни, изменения в сердце и сосудах, нужна вторичная профилактика. Это связано с тем, существует серьезный риск осложнений, которым нужно управлять.
Контроль холестерина
Самая большая разница между предотвращением временных проблем с сердцем (или их угрозы) и лечением уже выявленной ИБС — это активность мероприятий. Главный акцент, который лечащий врач сделает для того, чтобы снизить риски — это определение уровня холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Целью является достижение уровня ниже 100 мг/дл (или 2,59 ммоль/л). Чем ниже будет уровень плохого холестерина, тем позитивнее прогнозы. Для людей с очень высоким риском из-за диабета, с эпизодами ранее имевшихся сердечных приступов или других факторов риска, целевой показатель, к которому желательно привести холестерин ЛПНП — это уровень ниже 70 мг/дл (или 1,82 ммоль/л).
Чтобы снизить холестерин ЛПНП, большинству людей при вторичной профилактике автоматически назначают лекарства — статины, которые блокируют выработку печеночного фермента, используемого организмом для производства холестерина.
Зачем нужны эти лекарства?
Хотя эти лекарства вызывают много споров в научных кругах, многие врачи применяют их с целью профилактики у пациентов с ИБС в высокой дозе, чтобы быстро снизить концентрацию ЛПНП. Исследования также показали, что большой процент пациентов, которые начинают с низкой дозы, также хорошо контролируют уровень холестерина, у них не отмечается значительного его повышения.
Статины также в некоторой степени повышают уровень холестерина ЛПВП. Этот «хороший» холестерин действует в крови, способствуя удалению из организма ЛПНП, поэтому считается, что он защищает от сердечных заболеваний.
Небольшое количество людей, получающих эти лекарства, отмечают побочные эффекты, такие как незначительный или длительный мышечный или суставной дискомфорт, слабость, и частота таких побочных эффектов имеет тенденцию возрастать при более высоких дозах. У очень небольшого количества людей проблемы настолько серьезны, что им отменяют эти лекарства временно или даже навсегда.
Что важно при болезни и приеме медикаментов?
При профилактике осложнений болезни важно помнить, чем выше доза лекарств, тем больше вероятность побочных эффектов, поэтому людям необходимо особенно чутко реагировать на сигналы, которые может подавать их организм, и сообщать о любых неприятных симптомах своему врачу. Доза, возможно, должна быть скорректирована или необходим переход на другой вид лекарства, что может устранить проблему.
Поскольку статины, принимаемые при болезни, влияют на выработку в печени определенного фермента, необходимо каждые три-шесть месяцев проверять кровь, чтобы вовремя корректировать изменения функции печени. Статины не заменяют собой диету и изменения образа жизни для снижения уровня холестерина. Возможно, пациенту с ИБС придется принимать статины всю оставшуюся жизнь.
Исходя из анализа полного липидного профиля крови, доктор может попробовать другие препараты, которые оптимизируют уровень ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов.
Контроль тромбообразования, разжижение крови
Ежедневная низкая доза Аспирина, назначаемого пациентам при болезни, значительно снижает частоту стенокардии и сердечных приступов, разжижая кровь, и он обычно рекомендуется людям при вторичной профилактике. Общепринятым объяснением является то, что Аспирин уменьшает свертываемость крови, хотя то, как такая низкая доза формирует такой эффект, пока еще неясно. Исследователи подозревают, что его более важным эффектом является вмешательство в воспалительный процесс, который является частью механизма прогрессирования ИБС.
Если у пациента был сердечный приступ или в коронарной артерии стоит стент, врач может назначить более мощные антиагрегантные препараты, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды сердечного приступа, образование тромбов в просвете сосудов. Они также разжижает кровь, позволяя ей легче течь по сосудам.
Помимо лекарств: заботе о сердце, образ жизни
Врач также будет настоятельно рекомендовать пациенту снизить риски поражения сердца, изменив образ жизни, формируя хорошие привычки и отказавшись от вредных. Чтобы защитить сердце и сосуды важно бросить курить и избегать пассивного курения. Даже одна сигарета в день значительно повышает риск сердечного приступа. Но важны и другие изменения:
- Контроль диабета и гипертонии. Оба являются факторами риска ишемической болезни сердца и инсульта.
- Сокращение потребления насыщенных и транс-жиров, которые образуются, когда жидкий жир превращается в твердый. Они повышают уровень холестерина ЛПНП.
- Увеличение количества клетчатки в ежедневном рационе из продуктов, включая фрукты, отруби, овес, бобы и овощи. Это помогает снизить уровень холестерина ЛПНП.
- Если у пациента есть избыточный вес, нужно худеть. Избыток жира в организме повышает уровень холестерина ЛПНП и кровяное давление. Необходимо увеличить физическую активность, которая помогает сбросить вес и нормализовать давление, а также повышает уровень холестерина ЛПВП.
В некоторых случаях изменения образа жизни и медикаментов недостаточно для лечения болезни, и для предотвращения повреждения сердца могут потребоваться интервенционные или хирургические методы лечения.
