J-Pouch (пауч) — это участок тонкой кишки, который берет на себя функцию толстого кишечника после его удаления. Такие операции делают при раке, язвенном колите или других заболеваниях пищеварительного тракта. Пауч считается хорошей альтернативой другим вариантам хирургического лечения и позволяет поддерживать достаточно высокое качество жизни.
Зачем формируют J-Pouch?
J-Pouch — это не прихоть хирурга, а зачастую единственный вариант для человека с тяжёлыми заболеваниями кишечника. Например, при раковой опухоли или тяжёлой болезни Крона порой приходится удалять практически весь толстый кишечник. Но другие отделы кишечника не могут просто взять на себя роль иссечённого органа.
В физиологических условиях тонкий кишечник не способен обеспечивать нормальный процесс дефекации — его содержимое не будет задерживаться внутри, и пациент окажется вынужден все свои дни проводить неподалёку от туалета.
Чтобы обеспечить нормальное опорожнение кишечника и дать пациентом с тяжёлыми заболеваниями шанс на относительно комфортную жизнь, ещё в 80-х годах прошлого века врачи начали формировать колостому.
Во время операции хирург удаляет толстый кишечник, а тонкий выводит через отверстие на боку. Это отверстие называется противоестественным задним проходом, или кишечной стомой. Через него происходит опорожнение кишечника — как правило, чаще, чем обычно — до 3-7 раз в сутки.
Жить с кишечной стомой неудобно — нередко непросто даже просто выйти из дома, сходить в гости или тем более поехать в путешествие. Поэтому врачи создали ещё один способ — J-Pouch, он же пауч. Во время операции врач формирует из тонкого кишечника мешочек, который собирает в себя продукты жизнедеятельности. Хирург подсоединяет пауч напрямую к анальному отверстию, и человек может опорожняться как обычно — через задний проход.
J-Pouch подходит не всем. Сформировать тонкокишечный резервуар можно только в том случае, если эта часть пищеварительного тракта здорова. Кроме того, важно, чтобы не было патологии в прямой кишке — крайнем отделе толстого кишечника, который выходит в анус.
Если рак или язвенный колит захватил также и прямую кишку, ничего не получится — придётся делать стому с выводом на боку.
J-Pouch: не идеальное, но решение
J-Pouch позволяет избавить пациента от заболевания и обеспечить достаточно комфортную жизнь — по сравнению с ситуацией, в которой приходится опорожняться через отверстие на боку. Но и это — далеко не идеальное решение. У людей с паучем возникает немало сложностей, и приходится приспосабливаться к новым условиям.
По данным Ассоциации колопроктологов России, тонкокишечный резервуар начинает работать не сразу, а в среднем через несколько недель после операции. До этого времени практически все люди жалуются на недержание кала и невозможность регулировать процесс дефекации.
Кроме того, после операции придётся соблюдать диету — привычная ранее пища может не перевариваться в тонком кишечнике, не приспособленном для серьёзных нагрузок.
Как меняется жизнь с паучем
В долгосрочной перспективе тонкокишечный резервуар приносит существенное облегчение людям, перенёсшим операцию на толстой кишке. По поначалу к нему нужно будет приноровиться — и изменить свой образ жизни с учётом новых условий.
Больше походов в туалет. Люди, которые только начинают пользоваться паучем, могут ходить в туалет до 10-14 раз в день. Это нормально: кишечнику нужно время, чтобы перестроиться на новый ритм работы. Большинство людей отмечает, что частота дефекаций уменьшается до 4-6 раз в сутки спустя 1-2 месяца от начала использования тонкокишечного резервуара.
Ночные походы в туалет. В первые недели после операции многие люди встают в туалет до 2-4 раз за ночь. Со временем кишечник адаптируется, и дефекация будет происходить только днём. Чтобы уменьшить число ночных визитов в туалет, старайтесь не есть за 4 часа до сна, а на ужин готовить только лёгкую пищу. Добавьте в рацион продукты, которые укрепляют стул — например, рис, бананы, тосты.
Недержание стула и газов. Обычно это случается в первые месяцы после операции. Нужно быть готовым — держать под рукой сменное белье или использовать прокладки для белья. Со временем работа кишечника наладится, и недержание перестанет беспокоить.
Диета. С паучем питаться нужно хорошо — не допускать серьёзных ограничений в пище, не голодать, но и не переедать. А ещё — подобрать для себя такой рацион, с которым кишечнику будет комфортно. Придётся исключить или ограничить продукты, которые усиливают газообразование и делают стул слишком жидким. И напротив, добавить в рацион продукты, которые крепят стул — например, хлеб и рис. Кроме того, рекомендуется отказаться от специй и пряностей — они могут вызвать раздражение кишечника и ухудшить переваривание пищи.
Эксперты Ассоциации колопроктологов России говорят о том, что кишечнику нужно около 3-6 месяцев для того, чтобы приспособиться к новым условиям и обеспечить нормальное переваривание пищи. За этот период можно опытным путём выяснить, какие продукты вам подходят, а от каких лучше отказаться.
Питьевой режим. С паучем нужно много пить — ведь потери жидкости с диареей могут оказаться значительными. Кроме того, после удаления толстой кишки многие люди страдают от обезвоживания. Поэтому пить нужно чаще, чем обычно — до двух литров в сутки. Пусть это будет простая вода. Не стоит увлекаться кофе и крепким чаем, а также газированными напитками — они ухудшают работу кишечника. Если вы пьёте минеральные воды для профилактики дефицитов, дайте открытой воде постоять с полчаса, чтобы газы вышли.
Тёплые ванны. Жидкий стул приводит к раздражению кожи вокруг анального отверстия. Справиться с этим помогут тёплые ванны. Можно добавлять в воду лекарственные травы, если нет аллергии. А вот ароматические масла не стоит — они могут усилить раздражение и даже привести к ожогу кожи.
Врачи также советуют людям, перенёсшим операцию на кишечнике, больше двигаться. Но не сразу, а спустя 4-6 недель после хирургического вмешательства — когда ткани заживут. Физическая активность улучшает работу кишечника и нормализует стул.
Обсудите со своим врачом, какие варианты тренировок вам будут полезны. Например, это может быть лечебная физкультура. Больше о ней читайте в статье «Важное о лечебной физкультуре: история ЛФК и реальность».
Использованы фотоматериалы Unsplash
