Во время беременности важно хорошее самочувствие и полное здоровье, и поэтому беременным приходится сдавать много анализов. Одним из главных является анализ крови на свертывание — коагулограмма. Этот анализ может многое сказать врачу о состоянии здоровья будущей матери, укажет на начинающиеся серьезные осложнения и болезни, которые могут повлиять как на течение беременности, так и на малыша и его развитие. Этот анализ является обязательным, и сдается несколько раз во время гестации, чтобы оценить динамику изменений крови. Поговорим о нем подробнее.
Что такое коагулограмма: оценка свертывания крови
Коагулограммой называют подробное исследование в свертывающей системе крови, что позволяет вовремя выяснить проблемы свертывания. Такое исследование крови помогает выявлять минимальные отклонения в системе свертывания во время беременности, что может указывать на начинающиеся осложнения гестации, патологии плаценты и болезни крови, что в дальнейшем позволяет верно спланировать лечение, если оно необходимо.
Если беременность проходит вполне благополучно, происходит активизация свертывающей системы плазмы даже у здоровой женщины. Это вполне естественное явление, которое связано с формированием и функционированием маточно-плацентарной системы сосудов (образующийся временно круг кровообращения для питания малыша). Также это явление обусловлено тем, что женский организм активно изменяется в процессе вынашивания крохи, увеличивается объём циркулирующей по сосудам крови, что необходимо для полноценного вынашивания плода и также для предотвращения возможной патологической кровопотери при родах. Если кровь теряется в объёме более 400-500 мл, это опасно для роженицы, именно для защиты от подобного природой заложен этот механизм.
Анализ крови на свертывание: как часто сдается?
Обычно анализ крови для оценки свертывания сдается один раз в триместр, но при наличии каких-либо тревожащих отклонений в показателях коагулограммы, потребуются и более частые анализы. Они будут оценивать состояние гемостаза — это такие совокупности компонентов внутри кровеносных сосудов и плазмы крови, активная работа которых помогает обеспечить поддержание в целостности самой сосудистой стенки и может останавливать кровотечения, если сосуды будут повреждены. Обычно дополнительно анализ крови для оценки свертывания назначается по рекомендации врача.
Кровь сдается из вены, строго натощак, как минимум за восемь часов до него нужно перестать кушать, можно потреблять только жидкость. В анализах крови исследуют особые показатели, которые и отражают — насколько хорошо и быстро кровь беременной свертывается, и не угрожает ли ей тромбоз или кровотечения.
Зачем нужна свертывающая система крови?
За счет свертывающей системы происходит активная защита организма от кровотечений, система срабатывает моментально при малейшем же повреждении сосудов и активно пытается закрыть дефект и остановить потери крови. Каскад свертывания включает в себя несколько этапов, последовательно запускающихся один за другим.
В первой стадии в результате химических либо механических травм стенок мелких сосудов, из поврежденных мест начинает выделяться специальный фактор — его называют тромбопластином. Именно он «дает команду» на запуск свертывания крови. Во второй стадии этот тромбопластин активизирует работу особых белков плазмы — факторов свертывания. Они в норме всегда присутствуют в крови, но не активны, и поэтому кровь внутри сосудов всегда жидкая. Тромб образуется только непосредственно в том месте, где сосуд поврежден. В остальных местах образование тромба сдерживает система противосвертывания (чтобы вся кровь полностью не свернулась).
Третья стадия — это активация особым веществом тромбином, неактивного фибриногена в нити активного фибрина, что и создает в итоге сгусток крови. Внутри нитей фибрина налипают тромбоциты и эритроциты, нити фибрина сокращаются и формируют полноценный тромб, который как лейкопластырь заклеивает стенку сосуда, пока она не зарастет.
Зачем нужен анализ, что он выявит при беременности?
Баланс свертывающих веществ с факторами противосвертывания находится в равновесии за счет слаженной работы тромбоцитов, нахождения в плазме факторов свертывания одновременно с противосвертывающими, а также работы системы фибринолиза (рассасывания ненужных уже тромбов). Если возникают нарушения, которые затрагивают любую часть в этой системе, это приводит к серьезным отклонениям в протекании беременности. Самым опасным из осложнений можно считать развитие ДВС-синдрома, одновременной активации системы рассасывания тромбов вместе со свертывающей системой. Это приводит к формированию тромбов в одних органах и повышенной кровоточивости в других. Это смертельно опасное осложнение, беременность при нем может закончиться неблагополучно. Возникает подобное в результате:
- преждевременной отслойки плаценты, если плацента развивается нормально, но по каким-то причинам начинает отслаиваться от стенок матки до момента рождения ребёнка. Это проявляется кровотечением из половых путей или формированием гематомы под плацентой, нарушающей ее функции. Кровотечение происходит из-за снижения в плазме уровня тромбоцитов и количества фибриногена, а также других факторов свертывания крови.
- эмболии сосудов околоплодными водами, если они по причине патологии попадают в кровотокматери, зону легочных сосудов. Это приводит к развитию шока и прогрессирующей дыхательной недостаточности. Происходит массивное поступление из разрушенных тканей тромбопластина, что запускает резкое свертывание крови.
- развития эндометрита, воспалительного процесса эндометрия матки после родов, от которых часто страдает мать, и что формирует проблемы свертывания,
- антифосфолипидного синдрома, проявляющегося развитием массивных тромбозов в венах либо артериях.
Тромбоциты и их роль для будущей матери
Уровень тромбоцитов — элементов крови, кровяных пластинок, которые участвуют в формировании мелких тромбов. Тромбоциты, как и другие клетки крови у будущей матери, образуются в области костного мозга, и нормальным количеством тромбоцитов считают 150-400 тыс. клеток в микролитре. Если будущая мать здорова, может быть несколько меньше тромбоцитов за счет разведения крови, на уровне 130-150 тысяч, но значительное снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) может возникать при проблемах с синтезом тромбоцитов, при их повышенном расходовании или разрушении. Может быть дефицит тромбоцитов у будущей матери при недостаточном питании, при развитии ДВС-синдрома, что приводит к кровоточивости и синякам.
