По данным статистики, роды ранее срока регистрируются примерно у 15-20% женщин в зависимости от возрастной группы. Причин тому много, начиная от проблем со стороны матери и заканчивая аномалиями в развитии плода. Сегодня сроки разделения поздних выкидышей и преждевременных родов пересмотрены, ввиду того, что медицина достигла значительных успехов в выхаживании глубоко недоношенных детей. Но, это влечет за собой немало проблем, связанных с большими материальными, физическими затратами, а также морально-этическими сторонами вопроса. Чем же отличаются преждевременные роды от поздних выкидышей, в чем причины рождения глубоко недоношенных детей, каковы прогнозы в такой ситуации?
Изменения в разделении определений выкидышей и родов
Далеко не всегда беременность протекает благополучно, и в некоторых случаях родовая деятельность у женщины запускается задолго до положенного срока, порой еще во втором триместре. В январе 2012 года произошли грандиозные изменения в акушерстве и неонатологии, были приняты новые стандарты в отношении разделения понятий — поздний выкидыш и преждевременные роды. С этого момента в нашей стране подлежат регистрации все младенцы, рожденные весом более 500г, и сроки более 22-24 недель выставляются как преждевременные роды.
До этого периода времени появление на свет младенцев в такие сроки беременности регистрировали как выкидыш, а ребёнок должен быть прожить не менее 7 суток, чтобы быть официально зарегистрированным. В связи с нововведениями разработаны и внедрены в практику новые протоколы выхаживания ребёнка с экстремально низким весом.
Морально-этические аспекты рождения такого ребёнка
Вокруг этого вопроса развернулись нешуточные споры, как в научных кругах, так и в общественных. Высказано мнение о целесообразности выхаживания такого ребёнка, так как по данным статистики до 70% детей с весом в 500г гибнет в первые дни жизни, и только около 30% от всех выхаживаемых детей имеют вполне нормальное здоровье. Стоит выхаживание и реанимация такого младенца дорого, и стоит ли оно тех усилий?
Спросите об этом у сотен матерей, не смыкавших глаз над кювезами, где находились на выхаживании их дети. Не менее убедительны в этом отношении и примеры конкретных семей. В США в 1989 году выходили девочку с весом 280г. Сейчас ребёнок практически здоров, учится на психолога. В 2006 году родилась девочка с весом 284 г, которая сейчас абсолютно здорова и растет на радость родителям. Есть примеры и в России — в 2007 году ребёнок родился с весом менее 500г, сейчас он уже школьник. В 2013 году выходили малыша с весом в 450г, он также сейчас счастливо живет с мамой и папой. Эти семьи обрели счастье, которого они могли бы быть лишены, если бы такой рожденный ребёнок был признан нежизнеспособным. Усилия медиков вознаградились глазами счастливых матерей.
Сроки преждевременных родов
Прерывание беременности в сроки до 22 недель и с рождением плода менее 500 г на сегодня регистрируется как поздний выкидыш. К большому сожалению, такой плод не способен к самостоятельной жизни вне утробы матери, он слишком мал и его системы и органы не приспособлены к внешнему миру, выходить его практически невозможно на данном этапе развития медицины. Соответственно, все те беременности, что прерываются позднее этих сроков регистрируются уже как преждевременные роды.
Срок доношенной беременности составляет 37-40 недель, все, что будет свыше этого — относят к пернашиванию, а роды ранее 37 недель — считают преждевременными. При первых родах обычно беременность завершается в период 38-40 недель, при повторных — чуть ранее — 37-39 недель. Для близнецов допустимо рождение детей на 36-37 неделях. Помимо сроков, преждевременные роды имеют также особенности течения и формирования осложнений, патологий в период появления крохи на свет.
Причины прерывания беременности ранее срока
Акушерами и неонатологами, а также учеными, изучавшими проблему прерывания беременности ранее положенных сроков, выявлен целый ряд причин. Большая часть их связана с заболеваниями или аномалиями развития плода, проблемами со стороны матки или ее шейки, нарушениями строения плодных оболочек, проблемами в состоянии будущей матери или влиянием внешних факторов. Хотя возможно прерывание беременности ранее положенного времени у любой беременной, есть определенные факторы риска, существенно повышающие вероятность рождения недоношенного ребёнка. К ним относят возрастные критерии, выше риск преждевременного прерывания беременности у мамочек-«подростков», не достигших 18 лет или у тех, кто старше 35-40 лет. Активно могут влиять на рождение ребёнка ранее срока вредные привычки и профессиональные вредности, отравления.
Могут стать провокаторами родов ранее срока травмы и удары в живот, проведение хирургических вмешательств в области брюшной полости и матки. Не менее сильно влияют высокие нагрузки в области брюшного пресса и матки при стоячей работе и поднятии тяжестей, занятиях спортом. Нередко прерывание беременности происходит при инфицировании плода или его оболочек, тяжелых инфекциях матери с высокой лихорадкой и токсикозом.
Высок риск прерывания беременности ранее сроков при наличии акушерских патологий (рубцовые деформации матки и ее шейки, миомы), а также диспластических или воспалительных патологий. Могут запускать преждевременные роды отслойка плаценты, ее неправильное расположение и многоводие, если повреждается плодный пузырь или при наличии недостаточности шейки матки, она раскрывается.
Другие факторы прерывания беременности
Кроме выше перечисленных, на рождение недоношенного ребёнка могут влиять и некоторые другие факторы. Это развитие во время беременности эклампсии, наличие эпилепсии и плохо устраняемых и неконтролируемых приступов судорог. Часто беременность после выкидышей и абортов, преждевременных родов в анамнезе также завершается преждевременными родами. Могут влиять такие факторы, как резус-конфликт, выраженный гиповинаминоз и анемия, патологии крови, варикозная болезнь. Если беременность протекает на фоне обострения соматической патологии, это тоже грозит слишком ранним ее завершением и рождением недоношенного малыша. Существенно влияют на состояние женщины и формирование угрозы преждевременных родов стрессы и негативные эмоции, потрясения и конфликты в семье.
