тремор рук усиливающийся во время приема пищи, физической нагрузке, психоэмоциональной нагрузке. в анамнезе : сахарный диабет( форсига по 1 таб., метформин по 1000 -2 раза в день; гликлозид по 1 таб. повышение АД до 140/90 . гипотензивные препараты не принимает

Здравствуйте. Препараты группы В-блокаторов являются препаратами выбора при эссенциальном треморе потому что доказали свою эффективность в лечении в достаточных по объему клинических исследованиях. Кроме того, за счет гипотензивного эффекта в данной ситуации препарат может скорректировать артериальное давление. Если артериальное давление не придет к норме на фоне приема пропранолола, необходим подбор гипотензивной терапии.

У пациента склонность к пониженному давлению. У меня вопрос на что его можно заменить при эссенциальном треморе?

Гипотензивный эффект развивается не всегда, это зависит от индивидуальной чувствительности. Если бывает низкое давление, начинать прием нужно с небольшой дозы, под контролем пульса и давления, наращивать дозу постепенно. Вполне возможно, препарат будет переноситься нормально. Если достичь терапевтической дозы не удастся из-за понижения артериального давления, целесообразно решение вопроса о замене препарата. Альтернативой могут быть препараты из группы противоэпилептических,в частности клоназепам, леветирацетам. Показано назначение витамина В6 в высоких дозах.